前沿拓展：種植牙植骨手術(shù)后遺癥
吳女士生了一場大病，用了激素才死里逃生，遺憾的是，留下了股骨頭壞死的后遺癥，髖關(guān)節(jié)疼痛得不行，走路也走不了，讓人看著心里真不是滋味。我們只知道有些激素會(huì)有發(fā)胖的副作用，居然還會(huì)造成股骨頭壞死這么嚴(yán)重的后果。不是一用激素就會(huì)引起股骨頭壞死，但也不能掉以輕心。在股骨壞死的原因中，激素性股骨壞死目前已經(jīng)是常見的一種。關(guān)于這個(gè)問題，今天我們請云南省第一人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師孟增東來為大家解答。
孟增東,云南省第一人民醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師
出診時(shí)間：周二上午
激素帶來一個(gè)大的并發(fā)癥
很多人都知道，短期大劑量的使用激素，或者是長期使用激素，人會(huì)發(fā)胖。
其實(shí)，還有一個(gè)大的問題，它會(huì)帶來一個(gè)大的并發(fā)癥，就是股骨頭壞死。
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，使用激素之后血液會(huì)變得粘稠，股骨頭里的血液流動(dòng)減慢，血液在骨頭里面淤積，終導(dǎo)致骨頭里面的血液供應(yīng)減少，發(fā)生壞死。
為什么其他地方不會(huì)壞死，只是股骨頭壞死呢？
這是因?yàn)椋晒穷^的血液供應(yīng)在全身來說是比較少的地方，血液一旦粘稠以后，就容易發(fā)生壞死。
所以，現(xiàn)在如果臨床上需要短期大劑量使用激素，或者長期使用激素，醫(yī)生都會(huì)告知病人，有可能會(huì)發(fā)生股骨頭壞死。
它經(jīng)常是雙側(cè)股骨同時(shí)壞死
股骨頭這個(gè)地方，我們走路、跑跳、工作，上身的力量全靠它支撐著傳遞到下肢來，一旦發(fā)生壞死，疼痛得很厲害，走路走不了，很多人只能拄拐杖、坐輪椅，對工作和生活的影響都很大。
激素性骨頭壞死經(jīng)常是雙側(cè)同時(shí)壞死，比單側(cè)還嚴(yán)重，如果是單側(cè)壞死，還可以拄著拐杖用另一條腿走路，雙側(cè)都?jí)乃揽删蜎]法走路，嚴(yán)重者只有坐輪椅了。
高風(fēng)險(xiǎn)人群盡量少使用激素
以下這些人容易發(fā)生股骨頭壞死：
·中老年人（血液流動(dòng)較年輕人差一些）。
·肥胖的人（血脂高）。
·抽煙喝酒的人（血液粘稠度高，股骨頭內(nèi)壓力高）。
·有家族遺傳病史的人。
高風(fēng)險(xiǎn)人群如確需要使用激素，可與?？漆t(yī)生協(xié)商，在控制病情的同時(shí)，盡量減少使用激素。爭取做到既能控制病情，又能減少股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。
使用激素這樣預(yù)防股骨壞死
如果不得已非要短期大劑量使用激素或者長期使用激素，需要注意幾個(gè)問題。
定期到醫(yī)院復(fù)查核磁共振。
我們已經(jīng)知道它會(huì)帶來這個(gè)并發(fā)癥，就要早期發(fā)現(xiàn)它，定期到醫(yī)院做髖關(guān)節(jié)的核磁共振，好是三個(gè)月到半年復(fù)查一次，特別是用了激素兩年以內(nèi)，一定要注意定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)問題。
避免髖關(guān)節(jié)受到外傷，增加股骨頭壞死發(fā)生的機(jī)會(huì)。
避免長時(shí)間的負(fù)重走路。如果是實(shí)在需要長時(shí)間走路，好拄個(gè)手杖，減少負(fù)重。
避免跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。容易發(fā)生股骨頭壞死的人，不恰當(dāng)?shù)膭×疫\(yùn)動(dòng)，增加股骨頭的負(fù)重，更容易發(fā)生股骨頭壞死。
戒煙戒酒。酒精也會(huì)引起股骨頭壞死，激素的影響再加上煙酒等多重因素，對股骨頭的血液供應(yīng)的影響更大，增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。
減肥。體重過大會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，減肥也可以減少股骨頭的負(fù)重，減少股骨頭壞死發(fā)生機(jī)會(huì)。
警惕股骨頭壞死的早期信號(hào)
·出現(xiàn)大腿酸脹無力，特別是大腿內(nèi)側(cè)的肌肉酸脹疼痛無力的情況。
·盤腿時(shí)，股骨頭里面的壓力增加，早期會(huì)出現(xiàn)髖部腹股溝中點(diǎn)的疼痛增加。
·走路、跑跳時(shí)間長了，發(fā)現(xiàn)腹股溝中點(diǎn)的疼痛。
·按壓腹股溝的中點(diǎn)時(shí)，出現(xiàn)酸脹疼痛。
這些信號(hào)都可能在提示你，股骨頭發(fā)生早期壞死，該到醫(yī)院就診了。
發(fā)生股骨頭壞死該怎么辦？
第一步，檢查評(píng)估確定調(diào)節(jié)方案
做個(gè)核磁共振檢查，評(píng)估壞死的位置及范圍，來確定下一步的調(diào)節(jié)方案。
第二步，改變生活方式
通過生活方式的改變，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，減少長時(shí)間的負(fù)重走路（走路時(shí)間長的話，好拄個(gè)拐杖），減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
第三步，藥物調(diào)節(jié)
使用活血、化瘀、抗凝的藥物，增加血液的流動(dòng)。
使用降脂的藥物，因?yàn)檠吡搜阂矔?huì)粘稠。
使用擴(kuò)張血管的藥物，改良血液供應(yīng)。
骨頭壞死以后骨量減少，可使用促進(jìn)成骨的藥物來進(jìn)行藥物調(diào)節(jié)。
第四步，“保頭”調(diào)節(jié)
到了一定程度，藥物調(diào)節(jié)無了，還可以采取“保頭”——就是保股骨頭的微創(chuàng)調(diào)節(jié)。
在股骨頭上鉆個(gè)孔，把已經(jīng)壞死的股骨頭掏掉，然后填一些骨頭進(jìn)去，通過植骨，把骨頭撐起來，不讓骨頭塌陷，從而增加骨頭負(fù)重的力量。
第五步，人工髖關(guān)節(jié)置換
如果到了后期，骨頭已經(jīng)變扁，壞死到?jīng)]有用了，髖關(guān)節(jié)很痛，也有調(diào)節(jié)的方法，就是做人工髖關(guān)節(jié)置換。
總之，股骨頭壞死關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早調(diào)節(jié)，越早調(diào)節(jié)果越好。爭取保住自己的骨頭，盡量不要拖到后期來換人工關(guān)節(jié)。換的關(guān)節(jié)畢竟人工的，還是有個(gè)磨損與使用壽命的問題。
拓展知識(shí)：種植牙植骨手術(shù)后遺癥
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