前沿拓展：種植牙去私人醫(yī)院還是
種植牙集采還未落地，但蝴蝶應(yīng)已至。
年紀(jì)輕輕就做上了種植牙。健康界在各大社交平臺發(fā)現(xiàn)，眾多年輕網(wǎng)友分享了種植牙的經(jīng)歷。
「我今年24歲，因為帶烤瓷牙導(dǎo)致四個牙齒全部腐蝕，植了兩個種植體連著四個牙……總共花費(fèi)2.4萬元?！?/span>
「20歲的我，距拔牙已過去兩個多月，終于約到今天來種牙了，種牙材料我選的是韓國品牌，總花費(fèi)約1.5萬元（兩顆，下6號牙）?！?/span>
「21歲，我種了兩顆（牙），還植了骨粉，加起來花了快4萬，心如刀割?！?/span>
「種一顆牙真的好貴，四線城市看一顆牙要一個月工資」
……
從網(wǎng)友分享來看，種植牙費(fèi)用昂貴依然被吐槽，并且「老掉牙」已經(jīng)不是老年人的專屬，種牙已經(jīng)有著年輕化的趨勢。當(dāng)然，這一市場總體而言還是中老年群體為主，畢竟種植牙為缺牙人群的需求，而老年人首當(dāng)其沖。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口有2.6億人，隨著老齡化進(jìn)程的加快，牙齒問題成為困擾很多中老年人的一大難題。
在種牙年輕化趨于，中老年人種牙需求增多的大環(huán)境下，種植牙費(fèi)用能否下降受到公眾關(guān)注，種植牙集采會帶來降價嗎？種植牙集采會影響到牙醫(yī)的收入嗎？
圖片來源：圖蟲創(chuàng)意
種植牙集采開始
11月中旬，四川省藥械集采平臺發(fā)布《川藥招〔2021〕258號關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，開展口腔種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件等產(chǎn)品的信息申報工作，目前申報已截止。
值得注意的是，在四川省藥械集采平臺發(fā)布的《川藥招〔2021〕268號 關(guān)于開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作的通知》明確表明，此次口腔醫(yī)用耗材集采為四川省醫(yī)療保障局牽頭組織的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購。
寧夏的加盟更加印證了這一點。12月1日，寧夏回族自治區(qū)公共資源交易管理局發(fā)布《關(guān)于開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作的通知》（下稱《通知》）。
《通知》開篇明義地表示，根據(jù)四川省醫(yī)療保障局牽頭組織開展口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購工作安排，現(xiàn)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作。
由此可以看出，寧夏也是四川省醫(yī)療保障局牽頭組織的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購的成員之一。
健康界梳理發(fā)現(xiàn)，四川與寧夏在口腔醫(yī)用耗材填報范圍方面產(chǎn)品內(nèi)容一致。為口腔種植體系統(tǒng)：種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件（含愈合基臺、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復(fù)基底、基合螺絲、基臺保護(hù)帽、臨時基臺）等。
據(jù)媒體報道，此次納入集采的耗材通常也是種植牙手術(shù)中花費(fèi)大的一部分。根據(jù)口腔種植科醫(yī)生們提供的信息，除手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)和牙冠之外的耗材費(fèi)用約占 40%～70%。
另據(jù)天津日報報道，組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任、市醫(yī)保局副局長張鐵軍近日也提到：「冠脈支架‘破冰’后成顯著，群眾呼吁將更多的高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購范圍，其中，對骨科、牙科等耗材納入集采的呼聲高?！?/span>
從這一系列舉措來看，種植牙集采或?qū)⒑芸炻涞亍?/span>
事實上，打響種植牙「集采」第一槍的是浙江省寧波市醫(yī)保局。其在8月24日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案》的征求意見稿表示，寧波未來將建立一個有關(guān)種植牙品牌的醫(yī)保報銷目錄，其中國產(chǎn)品牌每顆3000元，進(jìn)口品牌每顆3500元，原則上材料費(fèi)國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)2000元，為產(chǎn)品質(zhì)量和促進(jìn)企業(yè)創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展，材料費(fèi)高下調(diào)不得超過20%。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對健康界說，種植牙集采在寧波是不帶量采購，所以對市場的影響不大。
健康界在對比寧波醫(yī)保局和四川、寧夏采購平臺發(fā)布的文件發(fā)現(xiàn)，此次四川組織的口腔耗材集采也沒有像寧波醫(yī)保局一樣明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
湖北蟻齒咨詢合伙人、湖南圣真健康常務(wù)副總孟繁石則認(rèn)為，從目前情況來看，醫(yī)保對于口腔耗材的介入還處于淺嘗輒止的階段，所以對于醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)就不會產(chǎn)生太大影響。
正如孟繁石所言，健康界致電寧波市醫(yī)保中心，其工作人員表示，寧波市個人醫(yī)保賬戶資金分為當(dāng)年劃入賬戶資金和歷年結(jié)余賬戶資金，可以用于支付在《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》范圍內(nèi)的種植牙費(fèi)用。
健康界查詢發(fā)現(xiàn)，2020年寧波市城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)?；鹂偸杖霝?83.7億元，而浙江省醫(yī)?；鹉昴L存結(jié)余2456.86億元，四川省基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余則為1943.13億元。
對此行業(yè)相關(guān)業(yè)內(nèi)人士表示，個人醫(yī)保賬戶歷年結(jié)余資金用于支付種植牙費(fèi)用取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金是否充裕。
事實上，9月22日，醫(yī)保局在回復(fù)全國人大代表李小莉?qū)τ凇戈P(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議」中就強(qiáng)調(diào)，各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門可以根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等實際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險耗材和診療項目目錄。指導(dǎo)地方將種植體納入平臺掛網(wǎng)范圍，促進(jìn)各品牌種植體價格陽光透明，擠出水分。
集采后，種植牙所需費(fèi)用還會升高？
「你們要保護(hù)好自己的牙，一嘴健康的牙抵得上一輛保時捷」這是一位牙科醫(yī)生對患者開玩笑的話。
此次四川省醫(yī)保局「牽頭」組織的種植牙省際聯(lián)盟集采落地后，可以預(yù)期保時捷將換成大眾。
早在2019年，南京聯(lián)盟（南京、泰州、淮安）進(jìn)行的口腔正畸托槽（普通和自鎖）帶量采購項目，當(dāng)時口腔托槽平均降幅33.59%，高降幅為64.78%。
由此公立醫(yī)院的種植牙價格下降，又會產(chǎn)生什么影響？
湖北省孝感市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師徐勇剛認(rèn)為，如果種植體實現(xiàn)全國集采幾百元一顆，而且種植牙納入醫(yī)保，定價公立醫(yī)院一千元一顆，那么終大家種植牙齒所需費(fèi)用會比現(xiàn)在的花費(fèi)要小幅上升。
口腔大夫的績是以業(yè)務(wù)量計的?！缚谇淮蠓虻目儶劷鸲际前垂ぷ髁刻岢傻模N牙收那點醫(yī)保的錢，還真不如磨些烤瓷、拔些智齒、補(bǔ)些樹脂、做些貼面，甚至掏些根管，都比種牙來錢快、風(fēng)險小、周期短?！剐煊聞偨榻B道。
但也有口腔醫(yī)生認(rèn)為，種植牙集采不會對醫(yī)生收入產(chǎn)生影響?！笇τ诜N植科醫(yī)生來說，收入來源于耗材的部分少，幾乎沒有?！鼓骋痪€城市三甲醫(yī)院的口腔種植科醫(yī)生嚴(yán)肖（化名）接受媒體采訪時說。
嚴(yán)肖認(rèn)為，對于種植科醫(yī)生來說，收入源于耗材的部分少，幾乎沒有?？谇坏膫鹘y(tǒng)就是很少通過耗材來獲得收益的，收入主要是根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)則來拿獎金，與器材商不會產(chǎn)生過多的關(guān)系。
「民營醫(yī)院現(xiàn)在與公立醫(yī)院口腔業(yè)務(wù)不是直接競爭，更多是一種補(bǔ)充?！姑戏笔瘜】到缯f，一旦公立醫(yī)院種植牙價格出現(xiàn)了大幅度的下降，就會有一些民營醫(yī)院及時跟上。
一直以來，私立口腔機(jī)構(gòu)在口腔領(lǐng)域占領(lǐng)了重要市場。根據(jù)天風(fēng)證券2021年6月發(fā)布的研究報告，2019 年中國民營口腔?？漆t(yī)院723所，在口腔醫(yī)院總數(shù)中占比達(dá) 82%。
徐勇剛認(rèn)為，如果更多患者被迫選擇私立種植，私立診所種植量增多，（種植牙價格）就會水漲船高?！傅膊荒芴?，畢竟有競爭?！?/span>
在種植牙集采公立醫(yī)院價格下降，患者流向民營醫(yī)院的趨勢下，徐勇剛直言，種植牙業(yè)務(wù)將在公立醫(yī)院迅速萎縮直至消失，不能逼醫(yī)生種植，逼（醫(yī)生）就跑光了。
國產(chǎn)代替或加速
四川省際聯(lián)盟集采預(yù)期對市場影響相對有限。趙衡對健康說，四川這次集采可能是帶量的，會對市場會產(chǎn)生一定的影響，不過醫(yī)保不納入報銷，對市場的影響還是相對有限，畢竟個人自費(fèi)更多取決于自身的經(jīng)濟(jì)能力，帶量會帶來一定的銷售增長，但由于價格不會下降到人人可承受的范圍，所以市場沖擊也不會有想象得那么大。
目前種植牙領(lǐng)域的「天花板」依然被韓系和歐系主導(dǎo)。根據(jù)奧齒泰（OSSTEM）預(yù)計，2019年韓國奧齒泰、韓國登騰 、瑞典Nobel、瑞士土庫曼和美國登士柏西諾德5家進(jìn)口品牌占據(jù)了90%以上的市場份額。根據(jù)奧齒泰和登騰兩家公司年報，2019 年中國地區(qū)營收分別為 7.47 億 元和 6.08 億元，可測算 2019 年我國種植體市場規(guī)模約 24 億元，根據(jù)銷量增長 2020 年市場規(guī)模約 31 億元。
國海證券研報顯示，目前國產(chǎn)種植體的總營收體量預(yù)計在 2~3 億元，以2020年市場規(guī)模計算，國產(chǎn)市場份額在6.8%。國內(nèi)的種植體生產(chǎn)企業(yè)有數(shù)十家，主要包括華西口腔醫(yī)院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英（由正海生物代理）、康拓醫(yī)療、寧波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤璽等，其中營收體量大的預(yù)計營收在5000萬左右。
正所謂兵馬未動，糧草先行，在四川口腔醫(yī)用耗材集采文件正式發(fā)布后，牙科種植體系統(tǒng)的一致性評價也快來了。
11月23日，藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評中心發(fā)布《牙科種植體系統(tǒng)同品種臨床評價注冊審查指導(dǎo)原則（征求意見稿）》（下稱《種植體一致性評價》）。
《種植體一致性評價》稱，本指導(dǎo)原則適用于經(jīng)外科手術(shù)后保留于口腔內(nèi)的牙科種植體系統(tǒng)（不適用于定制式種植體系統(tǒng)）采用通過同品種醫(yī)療器械臨床使用數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床評價。
在同品種產(chǎn)品的選擇上，注冊申請人通過同品種比對方式開展牙科種植體系統(tǒng)的臨床評價時，可選用一個或多個同品種產(chǎn)品進(jìn)行比對，宜優(yōu)先選擇與申報產(chǎn)品適用范圍相同、技術(shù)特征相同或盡可能相似的產(chǎn)品作為同品種產(chǎn)品。
業(yè)內(nèi)人士對健康界表示，種植牙集采真正落地后，國產(chǎn)種植體相信將會出現(xiàn)一些機(jī)會，對于國產(chǎn)的幾個大品牌是有比較強(qiáng)的一個促進(jìn)作用，至少從心氣上是有比較強(qiáng)的促進(jìn)作用。
但趙衡認(rèn)為，種植體市場不會有很大的改變?！讣煽赡軙苿臃N植體市場的一定改變，但不會劇烈，因為畢竟還是個人自費(fèi)，這個醫(yī)保局已經(jīng)明確了不納入醫(yī)保的?！?/span>
國海證券研報也認(rèn)為，與其他行業(yè)國產(chǎn)替代的不同在于，國產(chǎn)醫(yī)療器械多以性價比取勝，但是韓國種植體的存在造成了較強(qiáng)價格競爭，國產(chǎn)替代需要時間、技術(shù)的沉淀，疊加政策的扶持，或通過規(guī)定公立醫(yī)院至少使用一款國產(chǎn)種植體推進(jìn)國產(chǎn)替代。
蝴蝶應(yīng)已現(xiàn)，有人歡喜有人憂
雖然種植牙集采還未落地，但蝴蝶應(yīng)已至。
由于種植牙上游耗材設(shè)備端國產(chǎn)企業(yè)市場份額的「不爭氣」，下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)反而成了大家議論的焦點。
「牙茅」通策醫(yī)療則是焦點中的焦點。受種植牙集采、進(jìn)醫(yī)保消息影響，其股價已大打折扣。
健康界以投資者身份致電通策醫(yī)療證券事務(wù)部，其工作人員表示，種植牙集采是口腔服務(wù)的成本，公司會積極響應(yīng)行業(yè)政策及共同富裕行動。
通策醫(yī)療工作人員表示，通策醫(yī)療已在原有業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上增加了低價種植項目，以促進(jìn)公司在低價種植市場的占有率，對于公司種植業(yè)務(wù)的整體提升是有正向的促進(jìn)作用。
齒科材料廠商國瓷材料則認(rèn)為種植牙集采落地將是利好。健康界以投資者身份致電國瓷材料證券事務(wù)部，其工作人員表示，公司擁有完整的氧化鋯粉體到成品牙冠的全產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢，若種植牙納入集采，用量將大幅提升，對公司總體來說是有利的。
參考資料：
1.種植牙也要進(jìn)集采了！一口牙一套房時代結(jié)束？—丁香園20211129
2.國海證券—種植牙行業(yè)深度報告：消費(fèi)升級種植牙市場沖刺千億，國產(chǎn)蟄伏期后夜盡天明—20210705
來源｜健康界
作者｜龐小路
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