前沿拓展：種植牙法國(guó)的多少錢一只
半島全媒體記者 孫桂東 實(shí)習(xí)生 貴譯歐 張睿
種植一顆牙，動(dòng)輒上萬(wàn)元；一口牙甚至能在縣城買套房……高昂的費(fèi)用讓很多人直呼種不起，隨著種植體等耗材被陸續(xù)納入集采，原材料的成本將會(huì)降低。但是，優(yōu)質(zhì)牙醫(yī)人才的稀缺，仍然是短時(shí)間難以解決的問(wèn)題。以青島為例，10年的時(shí)間，民營(yíng)牙科診所從原來(lái)的400多家發(fā)展到近2000家。但是，目前具備牙醫(yī)資質(zhì)的也只有3000多人。這其中，具備種牙技術(shù)的牙醫(yī)占比不超過(guò)20%?！皬R多僧少”，尤其是技術(shù)成熟的優(yōu)質(zhì)牙醫(yī)缺乏，種植手術(shù)流程的復(fù)雜等等，導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用居高不下。目前，不少醫(yī)院開始引入種植機(jī)器人來(lái)進(jìn)行手術(shù)。借助科學(xué)技術(shù)，能否為目前牙醫(yī)缺乏的現(xiàn)狀開辟一條破局之路？
10年漲5倍，民營(yíng)牙科診所近2000家如今，走在路上經(jīng)常抬頭就能看見牙科診所，大大的廣告牌引人注目。在以前，一般只有牙齒壞了，才會(huì)去看牙?，F(xiàn)在，隨著大家對(duì)于口腔健康的關(guān)注，矯正畸形、種植牙、美牙等等，成為了新的需求，看牙的人群越來(lái)越大。
隨之而來(lái)的，是民營(yíng)牙科診所如雨后春筍般出現(xiàn)。這其中，有些人從公立醫(yī)院的牙科診所辭職，憑借的技術(shù)創(chuàng)業(yè)；也有一些資本瞅準(zhǔn)了未來(lái)的發(fā)展?jié)摿娂娙刖?，開設(shè)連鎖機(jī)構(gòu)式診所。
青島市民營(yíng)口腔協(xié)會(huì)郭會(huì)長(zhǎng)說(shuō)，青島民營(yíng)牙科診所的發(fā)展也迅猛。10年之前，民營(yíng)牙科診所也就有400多家。在當(dāng)時(shí)，有地域以及數(shù)量上的限制，新開一家診所，必須替代一家診所。此后，放開限制，民營(yíng)診所迎來(lái)了爆發(fā)期。
目前，全市民營(yíng)牙科機(jī)構(gòu)接近2000家，具備資質(zhì)的醫(yī)生也有3000到5000人。但是，從業(yè)人員里真正有經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴炀毻瓿梢恍┯须y度手術(shù)的，占比并不大。尤其是種植牙醫(yī)，占比不超過(guò)總從業(yè)人員的20%。
尤其是成熟的種植牙科醫(yī)生，更是缺乏。種植牙由于更接近于自然的牙齒，使用時(shí)間長(zhǎng)，成為不少人的選擇。而目前的種植牙醫(yī)數(shù)量，解決存量需求的難度就很大。
據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在35~44歲的中青年人群中，缺牙率大約為36.4%，平均牙量為每人29顆，缺牙已修復(fù)比例82.8%；65歲~74歲老人當(dāng)中，86%存在牙缺失，全口無(wú)牙的比例為4.5%，平均牙量22顆，缺牙已修復(fù)比例為63.2%。
尤其是中老年人，種植牙的存量需求大，而具備資質(zhì)的種植牙醫(yī)數(shù)量相對(duì)卻比較少。據(jù)媒體報(bào)道，截止到去年，我國(guó)每百萬(wàn)人擁有牙醫(yī)數(shù)只有189人，而美國(guó)，意大利，法國(guó)則達(dá)到了600多人，遠(yuǎn)超我國(guó)。
牙醫(yī)數(shù)量為何這么缺乏？中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)分會(huì)副主委王聿明介紹說(shuō)，主要原因在于口腔醫(yī)療爆發(fā)式增長(zhǎng)。但是要培養(yǎng)一名的牙醫(yī)，涉及到的學(xué)科多，更需要長(zhǎng)期臨床歷練，培養(yǎng)周期漫長(zhǎng)，造成了牙醫(yī)數(shù)量的短缺。
一名種植牙醫(yī)生，成熟少需要10年王聿明說(shuō)，我國(guó)醫(yī)生人才的培養(yǎng)周期超過(guò)8年，成為一名合格的醫(yī)生，少也需要十年。之所以培養(yǎng)周期這么長(zhǎng)， 也跟種植牙所涉及的學(xué)科眾多，而且要求有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。
種植牙是一門復(fù)雜而又精密的手術(shù)。很多人覺(jué)著很簡(jiǎn)單，其實(shí)里面涉及到知識(shí)有很多。以上額竇為例，周邊有豐富的神經(jīng)，可能一個(gè)微小的失誤，就可能造成面部神經(jīng)受損麻木。
每個(gè)人的情況都不一樣，種植牙首先要看患者的基礎(chǔ)如何?！胺N牙首先要看土壤怎么樣”，王聿明說(shuō)，如果骨量不夠或者骨頭較薄，就需要設(shè)計(jì)具體方案進(jìn)行增骨。培養(yǎng)好環(huán)境以后，還要根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)，地將種植體埋進(jìn)去。每一個(gè)操作步驟都需要，不能損傷到周邊的神經(jīng)和血管。等到一段時(shí)間愈合以后，再進(jìn)行第二次手術(shù)，放置基臺(tái)，后再戴上牙冠。“新手和老手的區(qū)別就在于，”好的牙醫(yī)幫你種上牙，你感覺(jué)不到異樣的存在。如果操作不，牙冠也可能縫隙過(guò)大，經(jīng)常容易塞東西。這些都決定了，想做好種植牙手術(shù)，必須有漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程才能掌握。
已經(jīng)有了6年種牙經(jīng)驗(yàn)的牙醫(yī)吳彩梅說(shuō)，她是一名?？飘厴I(yè)生，2010年畢業(yè)，2016年取得了種植牙的資質(zhì)。雖然已經(jīng)有了6年臨床經(jīng)驗(yàn)，但是現(xiàn)在還是只能接一些初級(jí)的病例，一年的手術(shù)10多例。如果要真正成熟，至少還需要三五年的時(shí)間。
吳彩梅說(shuō)，她算是成長(zhǎng)比較快的了，也算是一名牙醫(yī)成長(zhǎng)的縮影。為專科院校畢業(yè)的學(xué)生，2010年畢業(yè)后又考取成人本科教育，過(guò)了一年以后，她考取了助理醫(yī)師資格證。又工作了兩年，考取了職業(yè)醫(yī)師資格證成為了一名牙醫(yī)。又經(jīng)過(guò)了一年，通過(guò)學(xué)習(xí)、參加各種培訓(xùn)積累了足夠的學(xué)分，2016年才成為一名具有種植牙資質(zhì)的牙醫(yī)。雖然具備了資質(zhì)，但并不代表著就能成為一名好的醫(yī)生。
平時(shí)，她們?yōu)榱隋憻挿€(wěn)定性以及精度，經(jīng)常會(huì)徒手剝生雞蛋，將雞蛋皮弄下來(lái)，而不損壞里面的那層膜。這也算是她們的基本功，她用了兩個(gè)多月的時(shí)間才基本掌握，平時(shí)也經(jīng)常練習(xí)。另外，她們也經(jīng)常對(duì)著動(dòng)物的頭骨，進(jìn)行模擬訓(xùn)練，不能出現(xiàn)太大的差錯(cuò)。
“我覺(jué)著大概需要5到10年的工作經(jīng)驗(yàn)，才能具備基本技術(shù)，”吳彩梅說(shuō)，她會(huì)選擇一些相對(duì)簡(jiǎn)單的患者，例如在前期檢查的過(guò)程中，各方面骨質(zhì)條件比較好，距離血管以及神經(jīng)比較遠(yuǎn)，這樣的病例她敢接，也能做好。如果復(fù)雜一點(diǎn)的，還是要院長(zhǎng)親自去做。
當(dāng)然，患者的選擇也是重要的因素，大家肯定都愿意選擇經(jīng)驗(yàn)更豐富，技術(shù)更加成熟的醫(yī)生。但是，年輕的醫(yī)生的成長(zhǎng)，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，這也是導(dǎo)致好的牙醫(yī)成長(zhǎng)慢的原因之一。
本科教育人數(shù)少，畢業(yè)生更愿進(jìn)公立王聿明說(shuō)，目前我國(guó)牙醫(yī)的培養(yǎng)主要有兩條路，一條是專科培養(yǎng)體系，更注重培養(yǎng)普適性人才，另外一條是本科培養(yǎng)體系，更注重培養(yǎng)精英式人才。
看看每年高考的錄取分?jǐn)?shù)就知道，醫(yī)學(xué)院、牙科，錄取分?jǐn)?shù)都是高的那幾個(gè)專業(yè)。 醫(yī)學(xué)院的本科學(xué)生就要5年，如果讀研究生的話，可以專門讀種植牙方向，這又是3年時(shí)間。畢業(yè)以后，有了一年的工作經(jīng)驗(yàn)才能考取醫(yī)師資格證。
之后，再通過(guò)繼續(xù)學(xué)習(xí)積累足夠多的種植學(xué)分，才具備種植牙醫(yī)的資質(zhì)。整個(gè)過(guò)程下來(lái)，少也要十多年時(shí)間。這還只是剛剛具備種牙資質(zhì)，如果要有更高的技術(shù)，不僅需要自己努力學(xué)習(xí)，更需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累才能達(dá)到更高水平。
每年醫(yī)科院校畢業(yè)的學(xué)生，受教育的年限更長(zhǎng)，技術(shù)以及知識(shí)儲(chǔ)備等方面也更強(qiáng)。但是，他們大量都進(jìn)入了醫(yī)院，只有小部分進(jìn)入了民營(yíng)的牙科診所。這其中有兩方面原因，一方面，在公立醫(yī)院有更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，成長(zhǎng)也更快，另外一方面也能夠評(píng)職稱等。也有一些在公立醫(yī)院工作了多年以后， 辭職創(chuàng)業(yè)。
另外，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累也需要一定的過(guò)程。雖然牙醫(yī)行業(yè)比較熱門，但是真正大規(guī)模的人才培養(yǎng)還是近些年才開始，目前階段很多都是一些剛畢業(yè)的新手牙醫(yī)，老牙醫(yī)比較少，這都需要一定的過(guò)程才能逐漸解決。
招一名好牙醫(yī)，少年薪30萬(wàn)大量的種牙需求，催生了大量的民營(yíng)牙科診所。相比于選擇國(guó)外的耗材，選擇一名的牙醫(yī)更是能否種好牙的關(guān)鍵。這也導(dǎo)致民營(yíng)牙科醫(yī)院開始了搶人大戰(zhàn)。
一名牙科醫(yī)院的院長(zhǎng)馮女士說(shuō)，目前行業(yè)內(nèi)牙醫(yī)人才缺乏，主要缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的高水平人才，高學(xué)歷且擁有主治醫(yī)師資質(zhì)的大夫仍滿足不了行業(yè)需求；醫(yī)院相對(duì)比門診類更容易吸引人才加入，例如，醫(yī)院一般有多位老教授、專家坐診，且能夠接診更多復(fù)雜病例，對(duì)中青年人才有很大吸引力，但仍有一定缺口。
作為一家民營(yíng)牙科醫(yī)院的院長(zhǎng)，從公立醫(yī)院出身的王聿明有著豐富的技術(shù)，基本上有難度的患者都會(huì)選擇讓他來(lái)調(diào)節(jié)。但是，在招收人才上，也面臨一定的苦惱。
王聿明說(shuō)，現(xiàn)在缺乏的就是成熟的醫(yī)生，否則一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，多年來(lái)積累下來(lái)的名譽(yù)也跟著毀了，得不償失?，F(xiàn)在業(yè)內(nèi)成熟的種植牙醫(yī)生，如果想要招聘的話，少年薪得30萬(wàn)。
雖然看著薪資很高，但是作為一名種植醫(yī)生，前期需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，然后再加上多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的結(jié)果也能患者牙齒更舒適，更穩(wěn)定，這也是一名牙醫(yī)價(jià)值的體現(xiàn)。另外一方面，牙科醫(yī)生也面臨很多職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。比如，調(diào)節(jié)的過(guò)程中，每名患者都需要張開口腔，這也是更容易導(dǎo)致呼吸道傳染病的傳播等等。
種植機(jī)器人來(lái)了，青島已開始臨床應(yīng)用一方面是日益增長(zhǎng)的種牙需求，另外一方面優(yōu)質(zhì)的種牙醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，人員缺口較大。近年來(lái)，一些醫(yī)院開始研究使用機(jī)器人代替人工進(jìn)行手術(shù)。
早在2017年，由西安第四軍醫(yī)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院和北京航天航空大學(xué)機(jī)器人研究所聯(lián)合開發(fā)推出的自主式種植牙機(jī)器人，就成功完成了世界首例自主式種植牙機(jī)器人種植手術(shù)。
據(jù)媒體報(bào)道，截至目前，包括廣東、湖南、湖北、四川、重慶、浙江、江蘇、上海、山東、北京、遼寧、陜西、甘肅、新疆等地在內(nèi)的全國(guó)超半數(shù)省份，均已開始將種植牙機(jī)器人應(yīng)用于臨床調(diào)節(jié)。
在青島，也有幾家民營(yíng)口腔診所以及公立醫(yī)院開始運(yùn)用種牙機(jī)器人，成功進(jìn)行臨床調(diào)節(jié)。本報(bào)今年4月20日曾報(bào)道，青大附院口腔種植科成功運(yùn)用國(guó)產(chǎn)機(jī)器人為一名牙齒缺失的患者實(shí)施了種植體植入術(shù)，并同期進(jìn)行了數(shù)字化修復(fù)。相比經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，誤差縮小至0.25毫米，極大地提高了臨床手術(shù)的度，時(shí)間也縮短到了25分鐘。這也是全國(guó)產(chǎn)機(jī)器人在口腔種植領(lǐng)域的嘗試。
據(jù)介紹，在調(diào)節(jié)果方面，過(guò)去種植牙時(shí)，醫(yī)生需要切開患者的牙齦黏膜層，放入種植體后再縫合。但通過(guò)機(jī)器人操作，可以直接在牙齦黏膜層上鉆孔至牙床內(nèi)部，植入種植體，這樣的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到有手術(shù)痕跡，不影響美觀。
相比于傳統(tǒng)手術(shù)操作，采用機(jī)器人手術(shù)僅需要1-2名醫(yī)生在旁邊協(xié)助，也提高了手術(shù)率。鉆孔過(guò)程中機(jī)器人還可以實(shí)現(xiàn)隨動(dòng)校準(zhǔn)，將人為失誤降到更低，更、更微創(chuàng)、更，為良好的修復(fù)果打下基礎(chǔ)，可以有延長(zhǎng)種植牙使用壽命。
業(yè)內(nèi)人士：機(jī)器人可部分替代，種植醫(yī)生仍然缺乏一家私人牙科診所的負(fù)責(zé)人馮女士說(shuō)，現(xiàn)在不少醫(yī)院還有民營(yíng)牙科診所開始采用種植機(jī)器人，通過(guò)智能化機(jī)器代替部分手工，她們也關(guān)注到了行業(yè)發(fā)展的這個(gè)新趨勢(shì)。從現(xiàn)有的案例看，確實(shí)機(jī)器人有它的優(yōu)勢(shì)，更加、穩(wěn)定，確實(shí)會(huì)給他們的行業(yè)帶來(lái)一定的沖擊。尤其是具備資金實(shí)力的機(jī)構(gòu)，肯定會(huì)率先用上這些設(shè)備，對(duì)于他們這些小型牙科診所而言，肯定會(huì)有影響。
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)分會(huì)副主委王聿明說(shuō)，種植牙是一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，難以做到流水線式的程序化操作。如果是情況簡(jiǎn)單的話，機(jī)器人可以進(jìn)行操作。
但是，整個(gè)操作流程，都是需要醫(yī)生在前期判斷的基礎(chǔ)之上，設(shè)定好程序以及輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，機(jī)器人才能完成手續(xù)步驟。在在手術(shù)過(guò)程中，也需要醫(yī)生對(duì)于數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控。一旦發(fā)生數(shù)據(jù)失誤、電路中斷等意外狀況，沒(méi)有醫(yī)生的“救場(chǎng)”，后果難以想象。
另外一方面，對(duì)于一些復(fù)雜的病例，種植機(jī)器人目前還難以解決。每個(gè)人的骨質(zhì)條件不一樣，有些需要植骨，這些操作都很難通過(guò)機(jī)器人來(lái)完成。
王聿明說(shuō)，目前機(jī)器人可以適度參與到種植過(guò)程來(lái)，縮短了醫(yī)生的工作時(shí)間，這也在一定程度上，提升了醫(yī)生的種植率，降低了人工成本。但是，如果依靠它完全代替人工，恐怕還需要更長(zhǎng)的時(shí)間去發(fā)展完。相比于種植機(jī)器人，的牙醫(yī)仍然不可或缺，增加培養(yǎng)的力度，提升牙醫(yī)的技術(shù)水平，才能從根本上解決問(wèn)題。
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