前沿拓展：種植牙附著齦寬度
牙齦增生指牙齦組織的細(xì)胞成分增多所致的牙齦體積增大，可見于牙菌斑生物膜引起的牙齦組織感染性疾病，也可見于由局部刺激以外的因素引起的非炎癥性變化。正常牙齦呈粉紅色，齦緣應(yīng)為菲薄而緊貼牙面。牙齦增生時(shí)，齦緣變厚，牙齦乳頭圓鈍，呈球狀，顏色可為鮮紅色、暗紅色或粉紅色。
牙齦增生因其致病因素不同而有很多類型。引起牙齦增生的疾病主要包括慢性齦炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、牙齦惡性腫瘤等疾病。其中慢性齦炎、牙齦瘤與局部刺激因素如菌斑、牙石、不良修復(fù)體等密切相關(guān)，而青春期齦炎、妊娠期齦炎雖然局部刺激因素仍然是主要原因，但由于體內(nèi)性激素水平的變化，導(dǎo)致牙齦組織對菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng)，使原有的慢性炎癥加重，牙齦過度肥大增生。藥物性牙齦增生患者則由于患有系統(tǒng)性疾病，長期服用某些藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積增大。牙齦纖維瘤病有的患者有家族史，但有的并無家族史。有家族史者可能為常染色體顯性或隱性遺傳。本期健康科普堂邀請沈陽市口腔醫(yī)院牙周粘膜病科主治醫(yī)師劉倩給市民朋友科普一下因其致病因素不同的九種牙齦增生類型及調(diào)節(jié)辦法。
1.青春期的少年也會有牙齦增生？比如牙列擁擠、口呼吸，激素水平的變化，輕者，只是波及齦乳頭或者齦緣，表現(xiàn)為局部或者部分牙，然而忽視癥狀及表現(xiàn)，就會加重牙周情況，終導(dǎo)致嚴(yán)重的牙周問題。
調(diào)節(jié)：當(dāng)青春期少年發(fā)生牙齦紅腫出血時(shí)，要及時(shí)關(guān)注，找出原因，針對性調(diào)節(jié)。牙列不齊及有口呼吸習(xí)慣時(shí)，應(yīng)正畸干預(yù)。口呼吸不僅與兒時(shí)不良習(xí)慣有關(guān)，也可能是患有鼻炎。因性激素變化導(dǎo)致的牙齦增生 ，應(yīng)定期牙周科潔治，當(dāng)牙菌斑去除后，不會因生理性變化導(dǎo)致牙齦增生。
2.不良修復(fù)體刺激導(dǎo)致的牙齦增生慢性炎癥性牙齦增生，起始于齦乳頭和邊緣齦，兩者共同膨大，像救生圈一樣圍繞牙頸部。
調(diào)節(jié)：首先，一定是建議患者選擇專業(yè)的修復(fù)醫(yī)生，精良的修復(fù)體制作團(tuán)隊(duì)。如果已存在這樣的的修復(fù)體，應(yīng)及時(shí)請修復(fù)科、牙周科醫(yī)生會診調(diào)節(jié)，比如牙周基礎(chǔ)調(diào)節(jié)，冠延長手術(shù)等，盡量把修復(fù)體對牙周的影響降到低。
3.局部牙體解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常在某些上頜側(cè)切牙，腭側(cè)發(fā)生解剖性畸形，其發(fā)生率一般在4.4%左右，畸形根面溝使齦溝底封閉不良，上皮在該處呈病理性附著，并形成骨下袋，成為細(xì)菌、毒素入侵的途徑，易導(dǎo)致牙周組織的破壞。
正常牙體解剖結(jié)構(gòu)圖
調(diào)節(jié)：先天性解剖因素較難發(fā)現(xiàn)，患者一般在發(fā)生的腫脹不適來診，這時(shí)的牙周破壞已然較重，當(dāng)做好徹底的牙周基礎(chǔ)調(diào)節(jié)后，常使用牙周手術(shù)聯(lián)合某些材料的修補(bǔ)來調(diào)節(jié)先天性畸形。異常的解剖結(jié)構(gòu)，如果定期在專業(yè)的牙周醫(yī)生處檢查，細(xì)心的醫(yī)生一定會及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期調(diào)節(jié)。
4.藥物性牙齦增生因長期服用抗癲癇藥物、某些降壓藥、環(huán)孢菌素類藥物，可使原來已經(jīng)存在的炎癥性牙齦發(fā)生纖維性增生。
調(diào)節(jié)：首先應(yīng)與相關(guān)?？漆t(yī)生協(xié)商，更換可替代藥物或與其他藥物交替使用。去專業(yè)的牙周科行牙周系統(tǒng)調(diào)節(jié)，去除局部刺激，配合一定的局部藥物，必要的手術(shù)調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制菌斑，消除一切可能引起牙齦增生的刺激因素。
5.糖尿病對于反復(fù)急性膿腫，常規(guī)牙周調(diào)節(jié)感應(yīng)欠佳時(shí)，專業(yè)的牙周醫(yī)生往往會敏感的告知患者行必要的內(nèi)科學(xué)檢查。當(dāng)患者的血糖控制不佳時(shí)，牙周組織的炎癥較重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙松動，
調(diào)節(jié)：對于血糖控制不佳者，建議先行抗生素控制感染，當(dāng)控制血糖后，行積極的牙周系統(tǒng)調(diào)節(jié)，血糖控制后，牙周炎的情況有所緩解。徹底有的牙周調(diào)節(jié)可使糖尿病患者的糖化血紅素顯著降低，胰島素的用量可以減少。
6.牙齦纖維瘤病屬家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病。表現(xiàn)為牙齦的彌漫性纖維增生。可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至直達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)為嚴(yán)重。增生的牙齦可蓋住部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼，牙也常發(fā)生移位。
調(diào)節(jié)：主要以切除增生的牙齦為主。專業(yè)的牙周科醫(yī)生會在積極控制菌斑的情況下手術(shù)切除，并恢復(fù)牙齦的生理外形和功能。本病易復(fù)發(fā)，當(dāng)然，好的口腔自我維護(hù)，定期的牙周專業(yè)調(diào)節(jié)，可以不復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)很慢。
7.妊娠期齦炎由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，一般在妊娠前有不同程度的齦緣炎，從妊娠2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，且與血中孕酮水平相一致。分娩后約2個(gè)月時(shí)，齦炎可恢復(fù)至妊娠前水平。妊娠期齦炎的發(fā)生率與口腔衛(wèi)生有關(guān)，良好口腔衛(wèi)生發(fā)生率較低。
牙齦瘤是發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。
調(diào)節(jié)：去除一切局部刺激因素，認(rèn)真的口腔衛(wèi)生宣教，局部刺激性小的含漱液。當(dāng)這些調(diào)節(jié)也不能緩解。影響進(jìn)食時(shí)，建議在妊娠4-6個(gè)月時(shí)，行必要的牙周手術(shù)。
對于一些牙齦瘤患者，常常需控制菌斑，行牙周基礎(chǔ)調(diào)節(jié)，在專業(yè)的牙周醫(yī)生處徹底切除牙齦瘤，減少復(fù)發(fā)的可能。
9.白血病白血病是一種惡性血液病，患者常因牙齦腫脹出血而首先就診于口腔科。不少白血病患者是在尚未出現(xiàn)其他的自覺癥狀時(shí)，首先由口腔科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，牙齦顏色蒼白或暗紅發(fā)紺，組織松軟而脆弱，表面光滑，牙齦腫脹常為全口性，且可蓋住部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，加之大量不成熟白細(xì)胞浸潤積聚，末梢血管栓塞，使齦緣處組織壞死潰瘍和假膜覆蓋，有口臭，牙齦有的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點(diǎn)或淤斑。
調(diào)節(jié)：患者首先在牙周科就診時(shí)，專業(yè)的醫(yī)生往往在調(diào)節(jié)前行必要的血液檢查，在可疑或確診為白血病后，及時(shí)告知，并與內(nèi)科醫(yī)生配合調(diào)節(jié)。牙周調(diào)節(jié)常以保守為主，切忌手術(shù)或活檢。專業(yè)的牙周醫(yī)生往往以輕柔簡單的調(diào)節(jié)，把患者的出血及創(chuàng)傷降到低。同時(shí)對患者進(jìn)行的口腔衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕炎癥。
【本期專家】劉倩，沈陽市口腔醫(yī)院牙周粘膜病科主治醫(yī)師，口腔醫(yī)學(xué)碩士，曾于北京大學(xué)口腔醫(yī)院研修牙周及黏膜專業(yè)，擅長牙周基礎(chǔ)調(diào)節(jié)、手術(shù)調(diào)節(jié)、種植調(diào)節(jié)、黏膜病的診療，修復(fù)與牙周的相關(guān)多學(xué)科調(diào)節(jié)等。
拓展知識：種植牙附著齦寬度
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