前沿拓展：牙齒矯正零基礎(chǔ)班
文/趙芳迪
2017年9月19日，衛(wèi)計委公布了第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，中國12歲兒童齲均為0.86，按照世界衛(wèi)生組織評價標(biāo)準(zhǔn)，中國齲病流行狀況處于很低的水平。每一位家長都希望自己的孩子能夠擁有一口健康的牙齒，那么嬰幼兒何時開始日常口腔清潔？孩子什么時候第一次看牙？齲齒該如何預(yù)防？錯頜畸形又該如何矯正？
2022年8月23日，《名醫(yī)面對面》欄目邀請到了首都兒科研究所口腔科副主任、副主任醫(yī)師王夢醒醫(yī)生和我們一起分享兒童口腔健康的相關(guān)知識。
《名醫(yī)面對面》欄目由《中國經(jīng)營報》推出。通過名醫(yī)、媒體聯(lián)合，協(xié)同構(gòu)建內(nèi)容生態(tài)，為大眾帶來從慢病管理、急救知識、重病防治到日常生活的全民健康教育，助力健康中國建設(shè)。
孩子長牙慢怎么辦？
很多家長都很關(guān)注孩子乳牙萌出的時間，王醫(yī)生表示，從臨床表現(xiàn)來說，因為個體發(fā)育情況不同，孩子只要在6-12個月內(nèi)萌出第一顆乳牙都屬于正常情況，甚至在門診出診時有見過20個月才萌出第一顆乳牙的情況。如果孩子在12個月時還沒有萌出第一顆乳牙，那么建議家長要及時就診口腔科和保健科，檢查一下孩子的生長發(fā)育水平，排查是否有系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致生長發(fā)育慢，影響乳牙萌出的速度，或是先天無牙頜的情況。
孩子在出牙期間會流口水、喜歡啃咬東西、易發(fā)怒、不愛吃飯睡覺甚至發(fā)燒的情況，王醫(yī)生建議家長日常幫助孩子做一些口腔護(hù)理，例如拿蘸著清水的紗布擦洗、按摩一下孩子的牙床，緩解出牙期的不適，或是給孩子準(zhǔn)備一些磨牙棒或干凈的咬膠。
在孩子6-12歲時，會出現(xiàn)換牙、長新牙的情況，這個階段也叫替牙期。在替牙期，有的孩子會出現(xiàn)乳牙尚未脫落恒牙已經(jīng)長出，出現(xiàn)“雙排牙”的情況，王醫(yī)生建議家長在孩子乳牙完全萌出后，要盡量增強(qiáng)孩子的咀嚼能力，不要將食物處理的過于細(xì)軟，應(yīng)當(dāng)讓孩子的牙齒得到充分的鍛煉，促進(jìn)頜骨、牙齒的正常發(fā)育，才能避免“雙排牙”的出現(xiàn)。此外，如果父母有牙齒擁擠的家族史，孩子也有可能會遺傳。所以王醫(yī)生建議家長，如果孩子出現(xiàn)“雙排牙”的情況，還需盡快就醫(yī)處理，給恒牙一個良好的生長環(huán)境，避免造成不必要的影響。
如何避免“十牙九爛”？
近年來，兒童發(fā)生齲齒有逐年遞增的趨勢。王醫(yī)生介紹，齲齒的發(fā)生，需要同時存在細(xì)菌、飲食、宿主和時間這四方面的因素，有些家長表示，每天也很認(rèn)真的給孩子刷牙，但孩子還是發(fā)生了齲齒，這時就要考慮孩子是否攝入了過多的含糖食物，是否在清潔牙齒時，做到了有清潔。
直播時王醫(yī)生表示，涂氟是口腔科常用到的一種預(yù)防齲齒的有手段，建議每半年涂一次，如發(fā)現(xiàn)有齲齒易發(fā)的狀態(tài)，可以每三個月涂一次氟。除了涂氟外，窩溝封閉也是另一種有預(yù)防齲齒的手段。在孩子牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞時，是做窩溝封閉的佳時機(jī)。不過無論是涂氟還是窩溝封閉，都需要孩子配合。
被問到孩子發(fā)生齲齒后，家長該如何處理時，王醫(yī)生表示，在乳牙發(fā)生齲齒時，可以通過拍牙片檢查牙齒齲壞程度。如確定是將被替換的且對恒牙生長發(fā)育沒有任何影響的牙齒，家長可以選擇調(diào)節(jié)或繼續(xù)觀察，影響不大。如發(fā)現(xiàn)齲洞較深或已經(jīng)露了神經(jīng)，此時要看乳牙是否完整，是否適合通過做根管調(diào)節(jié)來繼續(xù)調(diào)節(jié)，做根管調(diào)節(jié)后還需要檢查周圍牙體組織的面積，如果是不能起到咀嚼作用的殘冠，還需要做牙冠來恢復(fù)咀嚼能力。如拍片發(fā)現(xiàn)齲壞的乳牙會影響恒牙的生長，此時建議拔掉這顆齲壞的乳牙。
什么樣的牙齒需要矯正？
除了孩子牙齒本身的健康以外，牙齒是否足夠美觀，也成為很多家長關(guān)心的問題。對于孩子是否需要做牙齒矯正，王醫(yī)生表示有的如齙牙、兜齒這種錯頜畸形、會影響到頜骨正常發(fā)育的乳牙才需要做牙齒矯正。因為牙齒矯正時間相對較長，所以一定需要孩子到能配合的年紀(jì)才可處理，4歲半至5歲半是很適合在乳牙期做矯正的年齡；正在換牙期的孩子可以等換完上下前牙再進(jìn)行牙齒矯正；完全換完恒牙后可以在12歲至14歲之間進(jìn)行牙齒矯正。不過對于一些患有基礎(chǔ)病需要頻繁摘牙套做核磁檢查的孩子，或患有糖尿病在青春期階段會有牙周問題的孩子，是不適宜戴牙套的。
此外，牙齒矯治結(jié)束后仍需要佩戴保持器一年至兩年時間，鞏固調(diào)節(jié)。在日常生活中，也要盡量保持嘴唇微閉的狀態(tài)，對于面部肌肉要持續(xù)訓(xùn)練，避免發(fā)生腺樣體、口呼吸等情況導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
牙齒發(fā)生外傷了怎么辦？
在日常生活中，孩子難免發(fā)生磕碰，王醫(yī)生介紹到，牙齒發(fā)生外傷屬于急診范疇，可24小時內(nèi)在急診科就醫(yī)。如果孩子的牙齒磕掉，家長需要冷靜處理，先把牙齒用清水簡單沖洗，隨后放置牛奶或生理鹽水中盡快就醫(yī)。但王醫(yī)生特意指出，清洗時注意無需把牙齒上附著的血、肉等軟組織物洗掉，否則會影響牙齒再植的。
低齡兒童在睡覺時發(fā)生磨牙，由于咬肌力量小，家長可以先自行觀察一下，首先排除口腔內(nèi)是否有嚴(yán)重的齲齒，其次考慮孩子的消化功能是否良好，后要避免孩子睡覺前發(fā)生較大的情緒波動。
新手爸媽頭疼的口腔問題！
很多新手爸媽會把口腔潰瘍和鵝口瘡混淆。王醫(yī)生介紹，口腔黏膜疾病是黏膜損傷性疾病，通俗講就是黏膜會有破損，出現(xiàn)疼痛感，孩子會感覺到疼，有哭鬧的表現(xiàn)。但鵝口瘡沒有這些癥狀，只是在孩子上下嘴唇、兩側(cè)的頰黏膜、軟腭上出現(xiàn)白色的膜狀物，輕輕擦拭不掉，使勁擦拭后黏膜下會有出血點。
鵝口瘡易發(fā)于自身免疫力低下或口腔衛(wèi)生不好的孩子，所以家長要做好日?？谇磺鍧?，每次喝奶后可以喝些水清潔口腔，如長時間沒有好轉(zhuǎn)，可以就醫(yī)檢查，醫(yī)生會用的藥物擦洗口腔，改變口腔酸性環(huán)境調(diào)節(jié)鵝口瘡。
預(yù)防大于調(diào)節(jié)
近年來腺樣體面容時常被提及，很多孩子由于上呼吸道疾病導(dǎo)致的堵塞呼吸道后養(yǎng)成的口呼吸習(xí)慣，造成了頜骨發(fā)育畸形，出現(xiàn)了齙牙、凸嘴的情況都需要及早的就醫(yī)調(diào)節(jié)。
孩子乳牙萌出后就可以開始做牙齒的清潔，從指套牙刷開始，逐漸培養(yǎng)孩子刷牙的興趣，養(yǎng)成良好的清潔習(xí)慣。兒童牙膏選擇可食用性的牙膏，如果已經(jīng)發(fā)生了齲齒，可以選擇含氟牙膏進(jìn)行清潔。日常進(jìn)食時，有食物卡在牙縫中，也可以使用牙線剔除食物。此外，每半年進(jìn)行一次口腔檢查、以及洗牙。王醫(yī)生特別建議，孩子日常飲用白水為主，避免過多的飲用果汁、碳酸飲料等，這些飲料對牙齒損傷較大，是引發(fā)齲齒的高危因素。
（校對：翟軍）
拓展知識：牙齒矯正零基礎(chǔ)班
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