前沿拓展：牙齒矯正牙模拍片
“這七、八年來我簡直是，生不如死，如果不是因為孩子還小的話，我覺得我快撐不住了……”
“我的同事，我的家人，我的領(lǐng)導(dǎo)，我所有的朋友都認為我有精神病，可明明就是我很不舒服，肩也痛頸也痛痛頭也痛，可就是沒人能理解……”
“我看了大大小小十幾二十家醫(yī)院，做了的檢查，可什么也沒查出來，有時我自己都懷疑我有精神病，可我心里清楚的很，我沒有……”
“我是從網(wǎng)上搜索到你的，看見你以前曾經(jīng)調(diào)節(jié)過類似的病例，我覺得你就是我后的希望了……”
啊，我禁不住打了個寒顫……
這種病人難對付，時間那么長，去看了那么多醫(yī)生，都找不到原因，我又不是神仙，也不見得比那些醫(yī)生高明……
“好好好……”
我這里一邊應(yīng)付著她，一邊在大腦里飛快的搜索以前曾經(jīng)碰到過的類似的病例，在我的模糊記憶當(dāng)中，好像在多年以前也曾經(jīng)碰到過類似的情形
“別著急，你慢慢說”
“大概從七、八年前開始，我的肩膀頸部和面部肌肉覺得很累，剛開始以為是工作勞累的原因，但慢慢發(fā)展成脹痛，我去看了中醫(yī)，去做了針灸都沒有果，后來時不時頭部也出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重的時候都沒有辦法入睡，一天到晚都是渾身脹痛的感覺，做什么事都沒有精神……”
“我開始看了幾家小醫(yī)院得不到解決以后，又跑到大醫(yī)院去看，看了骨科、脊柱科、神經(jīng)科、口腔科等等，甚至還有心理科，做了很多檢查，也吃了很多藥，都沒有果……”
“去的多了，很多醫(yī)生都認識我了，有時間見到我就往外推，認為我精神有問題，時間越久，我這種疼痛的感覺越嚴(yán)重，但又查不出原因，以至于很多人都認為我有精神病……”
我知道這種以疼痛為主訴的病例，如果查不到器質(zhì)性病變的話，確實很難診斷也很難調(diào)節(jié)，并且是真是假旁邊的人還真不知道
我一邊認真的聽她訴說一邊觀察她，她在敘述這些精力的時候，雖然有點激動，但是思維還是清晰的
我翻看了她給我?guī)淼牟±?，許多的診斷都是打有問號的，檢查的報告單上面也都是正常的，那到底為什么呢？她所說的是真是假？難道真的有精神病嗎？
我要仔細的詢問她曾經(jīng)做過的那些調(diào)節(jié)，她說在十幾年前矯正過牙齒，矯正牙齒結(jié)束以后2~3年左右的時間才出現(xiàn)上述的這些不適感……
難道跟牙齒有關(guān)？
我給他仔細的檢查了牙齒的狀況，表面上看它的咬合情況很好，牙齒也很整齊
但我發(fā)現(xiàn)了一個問題，它的咬合不是很穩(wěn)定，左右兩側(cè)的磨牙表面的磨耗不是很對稱，右側(cè)的磨損多一點，所以下巴有一點點偏斜
“你有沒有做矯正之前的照片，有的話給我看一下”
她從手機中翻出了一張大學(xué)畢業(yè)時候拍的照片，我隱隱約約的覺得她的下巴是有點后縮的
我在五六年前調(diào)節(jié)過一個跟她類似的病例，當(dāng)然癥狀沒有那么嚴(yán)重，也是矯正結(jié)束以后，出現(xiàn)了頭面頸部很多的不適感
“我只是個牙科醫(yī)生，你去看了那么多科室都搞不定，你為什么想起來找我呢？”
“其實我也有點懷疑跟我的牙齒有關(guān)，我在做矯正之前一切都是好好的，做完矯正以后，大概過了兩三年才出現(xiàn)這種情況，但是我又不敢肯定，因為畢竟結(jié)束了兩三年以后才有的”
許多疾病帶給病人的痛苦，實際上很多是無形的，旁邊的人真的沒有辦法去真正地體驗到病人的那種感覺，所以對于她的這種很棘手的情況，盡管我感到難度很大，說不準(zhǔn)會惹上麻煩，但是我決定還是幫一幫她
“你的情況比較復(fù)雜，我只能說幫你試一試，果好的話就當(dāng)我們就撞了大運，如果果不好我希望你也能夠接受……”
我要盡量的降低她的期望值，預(yù)防風(fēng)險，其實對于醫(yī)生來講，風(fēng)險的把控意識真的要時刻的牢記在心
于是我給她拍片做牙模，約她2天以后再來復(fù)診
根據(jù)她描述的情況，我首先要排除是不是牙合以及顳下頜關(guān)節(jié)的問題帶來了這一系列的癥狀一一“頸肩綜合征”
兩天以后她來了，我用面弓把她的咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到合架上，果然不出我所料，她現(xiàn)在的咬合關(guān)系是不對的，我心里面已經(jīng)有了，七八分的肯定，她牙齒的咬合位置，跟她顳下欲關(guān)節(jié)的位置是不一致的
顳下頜關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，絕大部分情況下，這個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭在關(guān)節(jié)窩中的位置，與牙齒緊密咬合在一起時候的位置是相匹配的
一旦這兩個位置不匹配，就會引起許許多多的，莫名其妙的疼痛癥狀
我心里面雖然判斷是這種情況，但畢竟像她這種那么長時間都得不到有調(diào)節(jié)的病人，我覺得我還是應(yīng)該謹慎一點，于是我并沒有告訴她我的發(fā)現(xiàn)
我只給她做了一個簡簡單單的合板，兩天以后她來復(fù)診的時候，我給她裝到牙齒上，調(diào)試合適了以后，我就讓她走了，并且告訴她：
如果有果，你就繼續(xù)回來找我，如果沒有什么用，你就把它扔進垃圾桶，另請高明……
就這樣我又回到了日常的繁忙的工作當(dāng)中，偶爾會想起一下，一個星期過去了，10天過去了，兩周過去了…… 正當(dāng)我以為我的判斷失誤的時候，她來了
這一次的精神狀況跟上一次有天地之別，我一看我就知道，我的診斷是正確的……
但是調(diào)節(jié)并沒有結(jié)束，后來我又給她做了一次矯正，把她的牙齒位置調(diào)到跟關(guān)節(jié)的位置一致的狀態(tài)，在這2年多的矯正過程當(dāng)中，她完全變了一個人似的，很開心的告訴我他身邊的所有的人相信她以前真的很痛苦……她不是精神病
這是一門口腔學(xué)科當(dāng)中的一個小分支，也是深奧的一門學(xué)科叫做“合學(xué)”，你一定沒有聽說過，但是它卻是解決很多復(fù)雜問題的“老大”，以上這個案例是確確實實的發(fā)生過的，并非杜撰
這也是我們政績醫(yī)生再給病人做矯正的過程當(dāng)中，一定要注意的一個問題，那就是牙齒位置與關(guān)節(jié)位置是否一致
顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)與牙齒的相關(guān)程度很大，同時它的適應(yīng)性也很強，所以有些細小的偏差都會被關(guān)節(jié)或者牙齒的磨損所以掩蓋掉了，有一部分人可能不會有什么的癥狀，類似于上述這個案例雖然出現(xiàn)的比較少，但是給患者帶來的痛苦確實之大的
同時也提醒我們矯正牙齒不是把牙齒排整齊那么簡單，無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該慎重地科學(xué)地去對待它
拓展知識：牙齒矯正牙模拍片
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