前沿拓展：華西種植牙取模時間
文/石晗旭
看過電影《食神》后，你是否也曾發(fā)問：如果火雞姐終沒有變成美女，史蒂芬還愿意和她在一起嗎？
畢竟，莫文蔚飾演的火雞初登場的那一瞬，一口齙牙的確十分勸退。
（圖/電影《食神》劇照）
這也是當(dāng)下不少人整牙的初衷：即便功能性上自己并沒有覺出問題，但出于提升顏值的考慮，依然選擇通過正畸去改變原本的排列不齊、齙牙、凸嘴、地包天等問題，追求一個更漂亮的微笑曲線，和一張輪廓更好看的臉。
一個佐證是，在小紅書上共有超過 14 萬篇關(guān)于“正畸”的筆記，其中一大部分是關(guān)于整牙后變美的心得體驗。
在這個過程中，為了不變身“鋼牙”，多花幾萬塊戴隱形牙套的人也變得越來越多。要知道，金屬托槽矯正便宜的不超過 8000 元的開銷，隱形矯正則需多達 20000~50000 元，甚至在有些診所可以上探到 10 萬元之高。
前陣子，國內(nèi)隱形正畸第一股時代天使在港交所敲鐘，將這個并不算大眾的市場——灼識咨詢報告顯示，去年全年我國佩戴隱形牙套正畸的案例也不過 33.55 萬例——進一步推到了大眾面前。
從時代天使在資本市場的高開，以及正雅齒科、美立刻口腔、Hibeauty隱秀等企業(yè)在過去幾年間陸續(xù)完成幾千萬到幾億元不等融資的現(xiàn)象。不難看出，隱形正畸市場的發(fā)展?jié)摿Ρ患挠枇撕裢?/span>
一位曾在數(shù)年前投資過隱形正畸相關(guān)項目的投資人告訴中國新聞周刊，“正畸正在成為顏值經(jīng)濟下的‘剛需’之一，隨著國人消費意愿和消費能力雙雙提升，這一賽道的未來不容小覷”。根據(jù)新氧顏究院數(shù)據(jù)，2020 年，口腔齒科類消費中，牙齒矯正需求大，占比達 69%。
然而矛盾的是，一片火熱之下，藏不住患者在社交媒體上自曝的隱形牙套矯治失敗案例。
（圖/微博截圖）
據(jù)中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任、中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專委會主任委員徐寶華向中國新聞周刊介紹，在大型三甲醫(yī)院中，哪怕用知名的隱形牙套品牌來做正畸，拔牙病例重啟（即重新取模、設(shè)計生產(chǎn)牙套）三、四次都是很正常的。
不僅如此，伴隨著時代天使登陸港股，微博上“1 萬元牙套賺 7000”的熱搜亦引來了質(zhì)疑：隱形牙套，到底是炒作出來的下一個玻尿酸，還是真正能還人一口漂亮牙齒的神器？
被隱適美打開的新天地
提及牙齒正畸，不少人腦海中浮現(xiàn)的第一個畫面應(yīng)該都是微微一笑、露出鋼絲。
除了不美觀外，這種傳統(tǒng)的金屬托槽矯治器還有不少“原罪”，比如把佩戴者磨得滿嘴起泡，疼痛難忍；吃東西受限制，硬的食物不能碰，黏的也不行，食物殘渣還常常會塞滿托槽和牙齒間的縫隙；且這一戴，可能就是兩年時間，每四周左右還要去復(fù)診一次……
金屬牙套的可怖，再加上此前普遍對口腔健康的忽視，讓正畸在中國發(fā)展得極為緩慢。哪怕是到了 2019 年，中國 10.37 億錯頜畸形（包括牙齒、咬合關(guān)系、頜骨等畸形）病例中，也只有 0.28% 進行了正畸調(diào)節(jié)。
上世紀(jì) 90 年代，大洋彼岸一個名為 Zia Chishti 的年輕人好不容易熬過了這些痛苦，卻因沒有好好佩戴保持器牙齒再次變得不那么整齊。他不禁想，一個透明的保持器也能讓牙緩緩移動，為什么非戴金屬托槽才行？
隨后，Zia 創(chuàng)辦了愛齊科技（Align），開始研發(fā)隱形牙套。到 1998 年，他做出的隱適美獲得美國 FDA 批準(zhǔn)上市，第一款隱形牙套就此誕生。
剛上市的時候，隱適美的日子并不好過，慣用金屬托槽的牙科醫(yī)生不認可，產(chǎn)品的銷售自然十分艱難。但很快 Zia 找到了另一條出路，瘋狂通過電視廣告等方式對消費者安利隱適美，以此倒逼醫(yī)生給患者佩戴隱形牙套。
畢竟，消費者很難抵擋這個完全透明牙套帶來的良好體驗：重要的當(dāng)然是美觀，又可摘戴，不會影響口腔衛(wèi)生及吃東西；不用頻繁跑去醫(yī)院復(fù)診，自己在家換牙套就行。
而另一邊，中國的隱形矯治器才剛剛于 2003 年起步。到 2006 年時代天使的第一款隱形牙套拿到國內(nèi)首張隱形矯治器的二類醫(yī)療器械證，正雅齒科等其他公司亦緊隨其后，但國內(nèi)的這些企業(yè)陸續(xù)遭遇了隱適美在世紀(jì)初時同樣的推廣困境。
作為親歷者的正雅齒科 CEO 姚峻峰回憶，整個起步階段一直蔓延到 2012 年。“在隱形牙套正式投放到市場之前，雖然有產(chǎn)品拿到注冊證，但無論從監(jiān)管還是從學(xué)術(shù)上來說，對隱形牙套的認知都很空白，大家都在摸著石頭過河，邊做邊改、邊改邊做，尋找更好的調(diào)節(jié)方案?！?/span>
直到隱適美 2011 年正式進入中國，以在美國同樣的宣傳方式“洗腦”中國消費者，這一僵局才慢慢得以打破。一時之間，在國內(nèi)消費者心中，隱適美就是隱形牙套的完全代言人。一線城市開始出現(xiàn)患者走進醫(yī)院，要求醫(yī)生用隱形牙套給自己正畸的現(xiàn)象。
國內(nèi)的隱形牙套企業(yè)借上了這波東風(fēng)。彼時，醫(yī)生和患者的認知已被激活，靠著價格優(yōu)勢，國產(chǎn)隱形牙套開始具備從隱適美手中搶奪蛋糕的能力。
還沒摸清的原理，還很初期的產(chǎn)品
但問題是，短短二十多年的時間里，隱形牙套技術(shù)真的已經(jīng)成熟了嗎？
答案顯然是否定的。
美國學(xué)者此前曾有幾項研究發(fā)現(xiàn)，隱形牙套的牙移動有率參差不齊，譬如對上頜中切牙伸長率僅有 18.3%，下頜尖牙近遠中向傾斜的有率為 26.9%，但對磨牙遠移這樣的問題表達有率能達到 87%。
換言之，對于不同部位、不同程度問題的錯頜畸形問題，隱形牙套自身仍有局限性。
據(jù)中山大學(xué)正畸學(xué)研究者、中華口腔醫(yī)學(xué)會會員王一軒介紹，即便以隱適美 1998 年在美國獲批上市作為起點，整個隱形正畸行業(yè)的發(fā)展也不過只有 20 多年的時間，隱形牙套的各種基礎(chǔ)理論，包括生物力學(xué)原理等其實現(xiàn)在并不完全清晰。
說起力學(xué)，基本的便是大小、作用點和方向三要素，但關(guān)于隱形牙套的這三個基本問題，學(xué)界尚無明確的結(jié)論。
“傳統(tǒng)牙套的金屬絲就像一個軌道，牙齒控制是很的。而現(xiàn)在的透明隱形牙套是包裹在牙齒上的，牙齒到底哪幾點受力還沒有搞清楚，也就無法做到”，徐寶華告訴中國新聞周刊。
“隱形牙套本身就有誤差，目前來講，我個人認為其性和率相當(dāng)于傳統(tǒng)金屬托槽矯治器的 60%~70% 左右，因此還需要深入研究和優(yōu)化?！?/span>
相比于受力點和作用方向的不確定，正畸學(xué)界對隱形牙套作用力的大小已經(jīng)有了初步判斷。早，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院測算的初步結(jié)論是，隱形牙套力量是傳統(tǒng)正畸的 30~50 倍。但據(jù)徐寶華介紹，如果真有 30~50 倍，佩戴者的牙可能都要被連根拔起了。
經(jīng)過徐寶華團隊與北大生物醫(yī)學(xué)合作研究后，其發(fā)表文章指出，這一倍數(shù)應(yīng)當(dāng)是在 3~5 左右，“我們基本確定它是一個局部的間歇重力”。而這樣的重力，意味著對佩戴者牙周和齒槽骨等的壓迫是很大的，一定程度上決定了它對患有牙周病等的正畸患者的牙周健康沒那么友好。
生產(chǎn)廠家也在試圖探索更好的隱形矯治方案。
以直接影響隱形牙套矯治果的膜片為例，其目前均由 PETG 和 TPU 兩種高分子材料構(gòu)成。前者往往用于植入式醫(yī)療器械、奶瓶、礦泉水瓶等的生產(chǎn)中，彈性模量偏硬，但透明度高；后者是輸液管、輸血袋等的原材料，彈性和抗斷裂性能較好，但硬度和透明度較弱。
“如果將兩種高分子材料復(fù)合在一起，做成多層膜片，或按不同比例配比，就可以去彌補它們彼此的缺點，從而得到更好的性能?！睋?jù)姚峻峰介紹，這其實就是隱形牙套重要的技術(shù)迭代。
另外，傳統(tǒng)金屬托槽正畸，早期用彈性十足的鎳鈦絲來排齊牙齒；待排齊后，再用鋼絲固定牙齒，依靠橡皮圈的牽引控制牙齒整體移動。如果與之類比，則可以在牙齒矯正的不同階段——譬如重度擁擠、中度擁擠、輕度擁擠階段——分別找到更適宜的膜片，就能進一步優(yōu)化隱形正畸的性和率。這也是如今徐寶華研究的方向——多膜片技術(shù)。
在姚峻峰看來，隨著研究的進行，以及臨床病例的積累，隱形牙套的短板將逐漸得以彌補，適應(yīng)癥的邊界也將得以拓展。
不過眼下，隱形牙套產(chǎn)品本身顯然還處于初期的階段，這是整個行業(yè)面臨的問題。
為口腔診所提供供應(yīng)鏈服務(wù)的領(lǐng)健商城總經(jīng)理張莉告訴中國新聞周刊，“雖然目前大家有所謂的第三代、第四代技術(shù)，讓隱形牙套在舒適度和力度上有改進，但實際上消費者端的感知是不的”。
當(dāng)然，這并不意味著現(xiàn)在的隱形牙套產(chǎn)品不適合用來做牙齒正畸?！拔业膱F隊做隱形正畸，以目前的技術(shù)使用有率可能達到 60%~70%，還有 30% 多的復(fù)雜病例及中重度牙周病病例，我不建議選擇做透明隱形”，擁有多年正畸臨床經(jīng)驗的徐寶華告訴中國新聞周刊。
市場教育仍需繼續(xù)
在技術(shù)尚不成熟的情況下，隱形牙套已變得十分市場化。
放眼中國隱形正畸市場，前有鼻祖隱適美，后有中國本土隱形牙套企業(yè)不斷追趕。藥品監(jiān)督管理局數(shù)據(jù)顯示，目前現(xiàn)存有的隱形牙套注冊證共計 125 張，其中 97.6% 系國產(chǎn)牙套相關(guān)。
根據(jù)灼識咨詢報告，中國通過隱形牙套解決的正畸案例數(shù)已由 2015 年的 4.78 萬例增至 2020 年的 33.55 萬例，復(fù)合年增長率為 47.7%，預(yù)計到 2030 年增幅將超過十一倍。別看數(shù)目不算大，但市場規(guī)模預(yù)期到 2030 年可以達到 119 億美元（約合人民幣 760 億元）。
此前愛齊科技的財報，再加上時代天使上市時的招股書，也讓大家紛紛表示懂了：這是又一個毛利率能達到 70% 的暴利行業(yè)。# 1 萬元牙套賺 7000 #的熱搜也正是因此而來。
對此，姚峻峰向中國新聞周刊解釋：“的確，如果直接按原材料成本來算，隱形牙套的確算是暴利。但一方面隱形牙套是定制化的產(chǎn)品，成本更高，就像買標(biāo)準(zhǔn)的西裝可能只需要 3000 元，但如果定做，上萬元也是肯定要的；另一方面，隱形牙套到用戶手中其實要打通上、中、下游各環(huán)節(jié)，除了原料成本外，還需要大量的研發(fā)成本、設(shè)備成本等。”
同時，張莉認為，消費者動輒幾萬元的隱形正畸費用，其實是產(chǎn)品+醫(yī)生服務(wù)的一個終定價結(jié)果，而醫(yī)生服務(wù)部分的溢價又是由多種因素綜合決定的。
當(dāng)然，不可否認的是，的確有不少醫(yī)生會因為利益驅(qū)使敦促正畸患者佩戴隱形牙套，即使他們自己根本掌握不了這個工具。一個現(xiàn)實是，部分牙醫(yī)如今完全依靠隱形牙套公司給患者制定的隱形正畸方案，自己并沒有設(shè)計和調(diào)整的能力。
要知道，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》，中國共有 19.5 萬職業(yè)口腔醫(yī)生，其中高水平醫(yī)生僅占 10.4％。而在這之中，正畸?？漆t(yī)生僅有 3000 人左右，即便具備執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生也可以從事正畸調(diào)節(jié)，但缺口仍然巨大。
雖然正畸在外界看來是口腔醫(yī)學(xué)中賺錢的專業(yè)之一，但正畸醫(yī)生的門檻也相對較高。王一軒向中國新聞周刊詳細介紹了正畸醫(yī)生培養(yǎng)的難度：“正畸專業(yè)有碩士學(xué)歷門檻，科研型正畸碩士八年本碩畢業(yè)之后還有三年的規(guī)范化培訓(xùn)，到有較為豐富的臨床經(jīng)驗?zāi)苣玫讲诲e的收入之前，每個人可能每月只能有 2000 多元的薪水?！?/span>
這導(dǎo)致的另一個問題便是，“江湖派”醫(yī)生涌入，讓國內(nèi)的正畸市場變得魚龍混雜。
也正因如此，在技術(shù)未成熟情況下隱形牙套這樣高度的市場化，在徐寶華看來十分值得警醒。
一方面，中國的正畸病例與美國并不具備可比性，中國成人正畸病例普遍都比較復(fù)雜，隱適美在美國矯正的成功很難在本土復(fù)制?！?013 年，我去訪問賓大時，美國的發(fā)達州已經(jīng)能做到 80% 的兒童和 30% 的成人做矯治，這 80% 兒童做完矯正以后，到成年就不會有什么大問題了”，徐寶華告訴中國新聞周刊。
而相比之下，“亞洲人的凸面多，牙齒擁擠情況本就更嚴重，更何況對口腔的早期關(guān)注也不足夠”，姚峻峰也有相似的觀察。
另一方面，部分被廣告推進公立醫(yī)院口腔科或民營口腔診所的消費者們對隱形正畸抱有不切實際的期待。之前曾有一個男生拿著王嘉爾的照片找到王一軒，要求將自己的牙齒，尤其是側(cè)面看起來要跟王嘉爾整得一模一樣。
“然而正畸跟整形美容并不是一回事”，王一軒表示，“即便兩種看起來都是齙牙的人，但由于致畸因素不同，正畸所用的方案也可能完全不一樣，達到的果也不會完全相同”。
顯然，對于消費者、從事正畸調(diào)節(jié)的醫(yī)生和作為正畸工具的隱形牙套來說，這一切才剛剛開始，前路依然十分漫長。
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