前沿拓展：兒童牙齒矯正 拍牙片

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去正畸初診時，為什么總是讓拍牙片，真的有必要嗎？

·為什么要拍牙片？·

為了看到隱藏的問題，牙齒遠比我們看到的要復(fù)雜。

牙齒是由牙冠和牙根組成的，牙冠就是我們看到的口腔部分，而牙根埋在頜骨里。

牙齒內(nèi)部有問題，只靠肉眼檢查，憑所謂的經(jīng)驗操作很可能造成誤診。因此，想更準確清晰地了解牙齒情況，就要透視觀察，也就是拍牙片。

牙片就是牙齒的X光片，是一個常見的輔助檢查手段。

它就像醫(yī)生的透視眼，能透過外表看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這對于醫(yī)生準確診斷及調(diào)節(jié)，有著大的作用。

·拍牙片及作用·

聽起來拍牙片很重要，但為什么有人只需要拍一張，而有的人需要拍幾張？

這是因為每個人的牙齒情況和需求不一樣。

對于正畸診療來說，全景片和頭顱側(cè)位片是基本的。

全景片：

全景片（曲面斷層片）是口腔診療中常用的一張片子，醫(yī)生主要在正畸中通過全景片看下面幾個方面：

牙齒是否異常（數(shù)量、位置、齲壞）

顳頜關(guān)節(jié)是否有問題

牙周問題（牙根吸收、牙周炎等）

上頜竇是否過低

a. 牙齒異常

全景片能比較清楚地看到，有沒有智齒、齲齒、多生牙、埋伏牙等問題。這些問題都應(yīng)該在正畸前處理或準備好備用方案。

b. 關(guān)節(jié)問題

矯正前，關(guān)節(jié)的情況也很重要，因為不光要美，功能也要健康。

全景片能看到顳下頜關(guān)節(jié)的對稱性和髁突的形態(tài)，如果嚴重不對稱或髁突有磨損，不要急著去矯正，要先轉(zhuǎn)顳頜關(guān)節(jié)科做進一步檢查和調(diào)節(jié)。

c. 牙周問題

全景片能看到牙齒隱藏的部分（牙根、牙槽骨等）。

如果牙根/牙槽骨嚴重吸收或者牙根過短，都會增大矯正中移動牙齒的難度，可能會造成牙齒松動。

牙槽骨吸收超過1/2時，矯正可能帶來牙齒松動；

牙槽骨吸收超過2/3，一般不建議矯正。

除此之外，如果有局部牙齒問題或者根管調(diào)節(jié)需要，還需要拍根尖片（小牙片）。 如果把全景片比作集體照，根尖片就是大頭照。

全景片（左） 根尖片（右）

頭顱側(cè)位片：

頭顱側(cè)位片提供的信息幾乎是無可取代的。

醫(yī)生通過它，能看到上下頜骨的關(guān)系，牙齒的位置以及軟組織側(cè)貌，進而判斷錯頜畸形是牙性或者骨性，以及預(yù)估正畸后對側(cè)貌的改良程度。

頭顱側(cè)位片對于醫(yī)生制定矯治方案來說重要，可以說起著決定性的作用。

只有找到問題所在，才能對癥下藥，達到一個理想的矯治果。

CT片（CBCT）：

根據(jù)實際口腔情況，除了上面的兩張牙片，有時還需要拍CT片。

相比二維的全景片和側(cè)位片，CT片能反映牙齒、骨骼、牙周組織的三維空間情況。

有了CTY片，各個牙齒、組織之間復(fù)雜關(guān)系，看得清清楚楚！這樣能幫助醫(yī)生，制定更科學合適的方案，控制牙齒在合理的范圍內(nèi)移動，避免出現(xiàn)一些問題，比如骨開窗、骨開裂等。

·拍片有什么危害嗎·

這里說一下，很多人關(guān)心的輻射問題。常規(guī)的牙科X線檢查，輻射劑量都是多少呢？

根據(jù)國際放射防護委員會的建議，一般人輻射限值一年不超過5毫西弗（5000微西弗）。

拍一張根尖片（小牙片）的輻射劑量等于1微西弗（1000微西弗等于1毫西弗），拍一次全口曲面斷層（全景片）等于22微西弗，拍一次小視野CBCT等于50微西弗。值得說明的是，口腔科的錐形束CT（CBCT），由于與大醫(yī)療所用的CT（螺旋CT）投照原理不同，產(chǎn)生的放射劑量有極大的差別，螺旋CT的計量是口腔CBCT的40倍。

而且隨著技術(shù)進步，做一次x光片檢查，所受到的輻射劑量會越來越小。

而且正規(guī)的口腔醫(yī)療機構(gòu)在拍片時，一定是有防護的，患者需要穿上防護服（鉛衣）。

當然，如果是懷孕期間，一般是不建議拍片的，尤其是懷孕早期，胎兒處于生長發(fā)育中比較重要的時期，X線有可能引起胎兒畸形或者流產(chǎn)。

關(guān)于牙片的重要性，大家都懂得了吧~

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