前沿拓展：牙齒矯正漳州175好還是市醫(yī)院
日前，漳州市政府印發(fā)關(guān)于《推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》。加快建立分級診療制度，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。《意見》明確，2017年縣(市)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%。到2020年，分級診療服務(wù)能力提升，保障機(jī)制逐步健全，適應(yīng)分級診療制度的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基本建立符合漳州實際的分級診療制度。
建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援
《意見》提出，市級三級醫(yī)院主要提供危急重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，臨床手術(shù)項目以三四級為主，接受二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，逐步減少市級三級醫(yī)院普通門診就診比例，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診比例。2016年上半年，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)功能定位和診療服務(wù)總體清單指定本機(jī)構(gòu)診療項目清單及診療項目發(fā)展規(guī)劃，并在薌城區(qū)、龍海市、平和縣開展基層首診試點，2017年基本建立基層首診制度。
2017年市級三級醫(yī)院為縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留門診號源不低于20%。
為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，我市將實行城鄉(xiāng)醫(yī)院劃片對口支援、漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、解放軍175醫(yī)院三家市級醫(yī)院對口支援9家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；每家縣級綜合醫(yī)院對口支援3-5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣級中醫(yī)院、婦幼保健院對口幫扶2-3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2017年，三個市級醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別達(dá)到6家。2016年6月30日前，每家縣級醫(yī)院要與2家以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建縣域醫(yī)療聯(lián)合體。2017年，所有繼承醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要參與由上級醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)療聯(lián)合體。
同時，我市將積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以基本服務(wù)為主，提供健康與就診咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)、行動不便患者上門診療服務(wù)，體現(xiàn)簽約服務(wù)優(yōu)勢。積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，每個縣(市區(qū))開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，試點開展按年度收取簽約服務(wù)費用，建立按照居民簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量獲得合理報酬的激勵機(jī)制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得，逐步擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面，重點為慢性病患者、老年人、殘疾人等重點人群提供簽約服務(wù)。2017年，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%。
加強(qiáng)醫(yī)療人才培養(yǎng)實行差別化醫(yī)療政策
《意見》要求，加強(qiáng)縣級及以下高層次人才培養(yǎng)力度，實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃，，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干和科室?guī)ь^人，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。推進(jìn)“一歸口，三下放”管理體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，完善經(jīng)費保障機(jī)制，由縣級財政落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員經(jīng)費，完善績工資政策，制定符合本地實際的績獎勵辦法，鼓勵基層發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)和特色?？祈椖?，激勵醫(yī)務(wù)人員多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。
建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制和實行差別化價格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價格，逐步提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目價格。完善分級診療配套服務(wù)價格政策，制定簽約服務(wù)價格，鼓勵基層開展慢性病管理、康復(fù)護(hù)理服務(wù)。細(xì)化遠(yuǎn)程會診項目收費，制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷，遠(yuǎn)程病理診斷等遠(yuǎn)程會診價格，鼓勵開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
根據(jù)《意見》，我市將提高醫(yī)保(新農(nóng)合)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和住院的報銷比例，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)醫(yī)院的報銷差距。對按照分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉(zhuǎn)診以及符合下轉(zhuǎn)指征到基層調(diào)節(jié)，實行差別化醫(yī)保(新農(nóng)合)報銷政策。有條件的地方可在基層探索在一定數(shù)額范圍內(nèi)免費試用基本藥物。同時，推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消普通門診起付線，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線的經(jīng)驗。對縣級醫(yī)院無法診治，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院調(diào)節(jié)的醫(yī)保(新農(nóng)合)給予充分保障。
此外，制定非急診疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行越級就診提高自付比例或不予報銷政策，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，降低中醫(yī)藥診療服務(wù)項目報銷起付線，提高報銷比例，鼓勵開展中醫(yī)藥服務(wù)，對設(shè)有個人自付比例療確定的中醫(yī)診療技術(shù)項目，適當(dāng)降低個人先行自付比例。
對接“互聯(lián)網(wǎng)+” 建立醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)
我市醫(yī)療服務(wù)體系將對接“互聯(lián)網(wǎng)+”，加快建設(shè)漳州市分級診療區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，居民健康檔案，基層衛(wèi)生信息等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基層接診檢查，上級診斷、下級調(diào)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。并推行在線簽約服務(wù)，方便圈中與醫(yī)生互動；推進(jìn)在線健康教育與健康監(jiān)測、在線隨訪與慢性病管理，延伸醫(yī)療服務(wù)鏈。積極參與全省遠(yuǎn)程病理信息系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，逐步完善全市遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)行。
記者陳慧慧
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