前沿拓展：牙齒不齊種植牙擺正
牙周病調(diào)節(jié)、拔牙種牙修復(fù)一體？
臉歪牙齒不齊需要手術(shù)、正畸聯(lián)合？
口腔醫(yī)學(xué)作為一級學(xué)科，與綜合性醫(yī)院口腔科不同，浙大口腔致力于高質(zhì)量口腔學(xué)科發(fā)展，設(shè)有12個(gè)亞?？?，這有利于學(xué)科更精細(xì)、更高水平的發(fā)展，為不同專業(yè)口腔醫(yī)生提供各展所長的平臺(tái)，但對于患者來說，復(fù)雜口腔疾病的診療往往需要跨亞?？七M(jìn)行調(diào)節(jié)，該掛哪個(gè)科，如何在亞?？屏鬓D(zhuǎn)？這些選擇可能令人無所適從。
4月，為回應(yīng)復(fù)雜口腔疾病患者的“急難愁盼”，浙大口腔以患者為中心，重磅推出MDT平臺(tái)，匯聚牙頜面畸形、咬合和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、數(shù)字化功能美學(xué)等10個(gè)MDT門診，為患者提供佳調(diào)節(jié)方案與診療體驗(yàn)。
聚合MDT門診形成平臺(tái)優(yōu)勢
黨委書記陳謙明教授、常務(wù)副院長謝志堅(jiān)教授對MDT平臺(tái)寄予極大的期望。
陳謙明教授闡述了平臺(tái)建設(shè)的初衷。他指出，聚焦口腔罕見病、疑難病癥，針對大家關(guān)心的口腔復(fù)雜、疑難疾病就診問題，通過MDT平臺(tái)的高水平建設(shè)，有解決口腔復(fù)雜疑難疾病的跨亞專科診療難題，讓患者有更佳的就醫(yī)體驗(yàn)與更多的獲得感。同時(shí)，以平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)，依托浙江大學(xué)多學(xué)科優(yōu)勢，加快推進(jìn)學(xué)科高質(zhì)量融合發(fā)展，成為全國復(fù)雜口腔疾病領(lǐng)域的創(chuàng)新者，尤其是立足浙江，集中、聚合省內(nèi)各地市的醫(yī)療資源，讓全省患者能在家門口得到同質(zhì)化診療。這是我們的初心與使命。
謝志堅(jiān)教授表示，MDT平臺(tái)匯聚了各亞?？茖＜遥裱魑换颊叨际且粋€(gè)特殊的個(gè)體的原則，以患者為中心，以疾病為鏈條，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜疾病多學(xué)科“一站式”個(gè)性化、調(diào)節(jié)。同時(shí)，在我們的診療中，始終堅(jiān)持要充分考慮診療的連續(xù)性，也要考慮其除了疾病調(diào)節(jié)以外的需求，包括心理上是否對調(diào)節(jié)有過分的期待或恐懼，工作生活是否會(huì)導(dǎo)致較大影響等，通過高質(zhì)量建設(shè)MDT平臺(tái)，服務(wù)口腔疾病情況比較復(fù)雜的患者，讓口腔醫(yī)學(xué)更有溫度。
分管醫(yī)療的副院長、黨委委員朱赴東說，依托MDT平臺(tái)，多學(xué)科高年資專家同時(shí)會(huì)診，現(xiàn)場討論病情，綜合各學(xué)科意見量身打造科學(xué)規(guī)范合理的調(diào)節(jié)方案?；颊邚脑\療初期就可以充分了解自己的病情和診療方案，這也能讓整個(gè)調(diào)節(jié)方案更具前瞻性與個(gè)性化。
平臺(tái)負(fù)責(zé)人、名醫(yī)傅柏平教授舉了個(gè)例子。如一位牙齒松動(dòng)不齊的重度牙周炎患者，修復(fù)醫(yī)生評估認(rèn)為殘根需要拔除、部分牙齒可以嘗試保留，一般會(huì)涉及到幾個(gè)問題：保留的牙齒需要系統(tǒng)的牙周序列調(diào)節(jié)，歪的牙齒需要“擺正”，殘根拔除的牙齒要采用種植或傳統(tǒng)的方法進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)美觀和咀嚼功能等，基于這些問題，患者需要牙周、正畸、種植和修復(fù)聯(lián)合制定牙周調(diào)節(jié)計(jì)劃及后續(xù)的修復(fù)計(jì)劃。MDT門診就是針對復(fù)雜疾病“一站式”解決問題的。
浙大口腔的MDT平臺(tái)建設(shè)亮點(diǎn)
傅柏平教授認(rèn)為，MDT平臺(tái)建設(shè)的大亮點(diǎn)無論是專家量級、MDT門診數(shù)量，還是多學(xué)科交叉范圍，都屬國內(nèi)少見。
據(jù)悉，該平臺(tái)匯聚了牙頜面畸形、咬合重建、咬合和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、數(shù)字化功能美學(xué)、頜骨囊腫、種植牙周正畸、牙周種植美學(xué)修復(fù)等10個(gè)MDT門診，包括謝志堅(jiān)、傅柏平、何福明、李志勇、施潔珺、李曉軍等國內(nèi)口腔名醫(yī)。
如謝志堅(jiān)教授領(lǐng)銜的牙頜面畸形多學(xué)科聯(lián)合診療中心成立于2017年，整合了口腔正畸學(xué)、正頜外科學(xué)、牙合學(xué)、口腔影像學(xué)等優(yōu)勢，以口腔數(shù)字化技術(shù)為支撐，發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)作用，形成系統(tǒng)、規(guī)范的診療體系，為浙江及周邊的患者提供優(yōu)質(zhì)、同質(zhì)化的診療，是浙江省該領(lǐng)域的開拓者，也是當(dāng)前華東地區(qū)有影響力的MDT團(tuán)隊(duì)之一，30%患者來自于省外。
事實(shí)上，這已經(jīng)不是一個(gè)常規(guī)理論上的門診，更像是一個(gè)信息、技術(shù)、學(xué)科高度共享的平臺(tái)。MDT團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)自己專業(yè)的特點(diǎn)對患者的個(gè)性化調(diào)節(jié)進(jìn)行討論，如數(shù)字化修復(fù)領(lǐng)域，三維重建、3D打印、CAD/CAM等數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了三維可視化及診療進(jìn)展化，每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生都會(huì)有一個(gè)目標(biāo)，有利于達(dá)到佳的調(diào)節(jié)果。
小徐是先天性牙釉質(zhì)發(fā)育不全伴萌出不全的“小下頜”患者，需要正畸-正頜-修復(fù)聯(lián)合完成美學(xué)功能的咬合重建。數(shù)字化技術(shù)模擬預(yù)測調(diào)節(jié)后的口內(nèi)及顏面果，使小徐和多學(xué)科醫(yī)生統(tǒng)一了預(yù)期目標(biāo)。第一次復(fù)診當(dāng)天，修復(fù)科醫(yī)生以數(shù)字化印模與CAD/CAM技術(shù)完成了全口牙齒的美容樹脂全冠；第二次復(fù)診，正畸醫(yī)生開始術(shù)前正畸調(diào)節(jié)；一年余后口腔正頜醫(yī)生在數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板及頜墊協(xié)助下完成正頜手術(shù)，現(xiàn)在小徐已經(jīng)進(jìn)入了術(shù)后正畸階段，期待著終修復(fù)。而整個(gè)調(diào)節(jié)周期的所有數(shù)字化“檔案”將作為小徐的“全生命周期”口腔健康管理的重要部分。
以佳的個(gè)性化、方案解決疑難病
由口腔修復(fù)科何福明教授牽頭的牙周種植美學(xué)修復(fù)MDT門診是平臺(tái)的亮點(diǎn)項(xiàng)目之一，主要面向希望通過調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)更高美學(xué)需求的患者，這類患者往往需要先通過正畸排齊牙齒，調(diào)整咬合，再通過牙冠延長術(shù)、硬組織重建以及軟組織移植等牙周手術(shù)方法來改良美學(xué)修復(fù)問題，實(shí)現(xiàn)口腔“紅白美學(xué)”要求。
由口腔正畸科施潔珺主任牽頭的咬合和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂MDT門診成立于2017年，針對涉及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、咬合重建、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)修復(fù)等疑難疾病，通過多學(xué)科聯(lián)合在短的時(shí)間為患者實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)形象的調(diào)節(jié)與優(yōu)化。
施潔珺主任介紹了一個(gè)案例。14歲的女孩小吳正處于生長發(fā)育期，家長突然發(fā)現(xiàn)她的臉往左側(cè)歪了，詢問得知吃東西左側(cè)關(guān)節(jié)痛。施潔珺主任與口腔頜面外科的李志勇主任會(huì)診后判斷：因關(guān)節(jié)盤移位、左側(cè)髁突骨骼吸收導(dǎo)致臉部偏斜，同時(shí)出現(xiàn)咬合紊亂，嚴(yán)重影響容貌。經(jīng)外科關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)與正畸科的關(guān)節(jié)和咬合的功能重建，四個(gè)月后小吳的髁突長回來，面部逐漸對稱。目前小吳仍在進(jìn)行正畸調(diào)節(jié)，臉不歪了、關(guān)節(jié)不痛了、牙齒達(dá)到了健康的功能咬合。
來源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院
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