前沿拓展：法國安卓健種植牙
各有各的優(yōu)勢的，主要看你是具體適合那種，可以跟專業(yè)的醫(yī)生溝通選擇適合自己的比較好。種一顆牙，等于買一個(gè)Chanel包？
如果以當(dāng)前市面上較高端的歐美品牌種植體均價(jià)1.5萬元至2萬元計(jì)算，加上全瓷牙冠、骨粉、骨膜、手術(shù)等費(fèi)用，總費(fèi)用將達(dá)到3萬元上下。這個(gè)價(jià)格，約等于一個(gè)Chanel包的均價(jià)。
2020年全國兩會(huì)期間，人大代表李小莉提出，平均一顆種植牙收費(fèi)約在6000元至20000元不等，而除上海外，其他大部分城市、地區(qū)及農(nóng)村還未將口腔種植牙納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)。
此后，寧波、四川等地先后發(fā)出種植牙集采信號。今年1月10日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。
據(jù)券商預(yù)測數(shù)據(jù)，種植牙耗材納入集采后，種植牙總體費(fèi)用有望降60%。但有業(yè)內(nèi)人士也指出，耗材成本僅是種牙成本中的一環(huán)，執(zhí)業(yè)者培養(yǎng)費(fèi)用、營銷費(fèi)用、場地費(fèi)用等均囊括在種牙成本之內(nèi)。
而除種植牙耗材集采外，牽涉到支付方式改革的DRG付費(fèi)（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值）付費(fèi)改革，才是影響醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的長遠(yuǎn)之計(jì)。
一顆牙2萬，價(jià)格已經(jīng)很便宜了？
自冠脈支架集采起，高值醫(yī)用耗材集采逐漸駛?cè)搿吧钏畢^(qū)”。今年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。
會(huì)議明確指出，將逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采。會(huì)議還提出，近年來藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進(jìn)，用市場化機(jī)制擠壓了醫(yī)藥價(jià)格虛高，累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600余億元，也促進(jìn)了國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)和質(zhì)量提升。
在業(yè)內(nèi)人士看來，這相當(dāng)于“傳言”已久的種植牙集采發(fā)出了確定的信號，被外界稱為“種口牙相當(dāng)于在縣城買套房”的時(shí)代或?qū)⒙淠弧?/p>
實(shí)際上，在此次國務(wù)院常務(wù)會(huì)議之前，種植牙集采已經(jīng)多次傳出風(fēng)聲。2021年8月，浙江寧波醫(yī)保局曾對5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商進(jìn)行了約談。寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長高文輝曾表示，“應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，使種植牙回歸到合理的價(jià)格區(qū)間”。
當(dāng)年9月，醫(yī)保局又回應(yīng)了全國人大代表李小莉“將種植牙材料費(fèi)用納入醫(yī)保”的建議，稱“將及時(shí)將符合條件的耗材和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍”。
11月17日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心公布《關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，擬就部分口腔類高值醫(yī)用耗材信息進(jìn)行采集。申報(bào)產(chǎn)品范圍包括口腔種植體、修復(fù)基臺等。
三醫(yī)智酷（北京）醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，“一旦種植牙納入集采，其降價(jià)幅度有望達(dá)到60%至90%，不同材料、不同產(chǎn)品可能降價(jià)幅度也不同”。
種植牙納入集采的呼聲為何如此之高？記者了解到，在目前的口腔服務(wù)項(xiàng)目中，種植牙屬于“妥妥的”的高消費(fèi)項(xiàng)目。以記者了解到的湖南省人民醫(yī)院種植牙價(jià)目表為例，其種植體中，單價(jià)便宜的為中國ZDI，為6500元/顆，這也是該醫(yī)院提供的國產(chǎn)品牌種植體。其他種植體品牌分別為瑞士SIC、法國安卓健、美國百康、瑞典NOBEL、瑞士ITI等，價(jià)格從8000元到13000元不等。
記者獲得的湖南省人民醫(yī)院種植牙價(jià)目表
值得注意的是，安裝種植牙，種植體并不是需要支付的費(fèi)用。根據(jù)患者個(gè)人情況的不同，還需要選擇不同材質(zhì)的牙冠，部分患者可能會(huì)用到骨粉、骨膜等材料。按照湖南省人民醫(yī)院的價(jià)目表，其不同材質(zhì)的牙冠價(jià)格從1400元到5500元不等，骨粉和骨膜的價(jià)格按照劑量的不同也分布在幾百至上千元的價(jià)格區(qū)間。除去這些耗材外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)單獨(dú)收取CT、麻醉、手術(shù)、器械以及術(shù)后種植體保養(yǎng)等費(fèi)用。
上述所有耗材及診療費(fèi)用加起來接近2萬元，著實(shí)數(shù)目不菲。但在成都經(jīng)營著三家牙科診所的張悅（化名）表示，“這個(gè)價(jià)格在行業(yè)內(nèi)已經(jīng)算比較便宜了，如果不是在省會(huì)城市的公立醫(yī)院，這個(gè)價(jià)格還會(huì)更高”。
據(jù)張悅介紹，目前市面上主流的種植牙仍然是進(jìn)口產(chǎn)品。其中高端產(chǎn)品以瑞士、德國、美國等歐美品牌為代表，韓國品牌則主要走性價(jià)比路線，價(jià)格相對較低?！皣a(chǎn)種植體和韓國品牌價(jià)格相近，但是起步較晚市場份額還比較小。前幾年，國產(chǎn)品牌幾乎進(jìn)不去經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院，聚集在民營醫(yī)院或診所，專注于低端消費(fèi)市場。中高端市場被歐美進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)”。
樂觀、悲觀都言之尚早
集采來了，種一口牙換縣城一套房的時(shí)代真的一去不復(fù)返了嗎？
這要從種植牙服務(wù)的收費(fèi)類目說起。如前文表述，在種植牙所需的耗材中，種植體并不是所需的耗材。太平洋證券研究報(bào)告顯示，在種植牙手術(shù)的費(fèi)用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺、牙冠，以及修復(fù)材料等耗材的費(fèi)用占比達(dá)到75%，其中，種植體費(fèi)用占據(jù)一半；總費(fèi)用中余下的25%則為調(diào)節(jié)費(fèi)。按該比例計(jì)算，如果患者進(jìn)行一次種植牙服務(wù)支付的總費(fèi)用為1萬元，其中2500元為調(diào)節(jié)費(fèi)，耗材費(fèi)用為7500元，其中種植體的費(fèi)用約為3750元。
根據(jù)過往國采經(jīng)驗(yàn)，集采產(chǎn)品降價(jià)幅度介于7至9成。若按照集采后耗材費(fèi)用80%的降負(fù)計(jì)算，原本花費(fèi)1萬元的種植牙總費(fèi)用，集采后7500元的耗材總費(fèi)用可降至1500元，占比25%的調(diào)節(jié)費(fèi)用不變，總費(fèi)用則降至4000元，降幅可達(dá)6成。
而口腔服務(wù)龍頭通策醫(yī)療在去年10月發(fā)布的一份調(diào)研紀(jì)要顯示，在其種植業(yè)務(wù)中，種植正畸的耗材費(fèi)用占比為25%左右。這就意味著，如果總調(diào)節(jié)費(fèi)用為1萬元，其中僅有2500元是耗材使用費(fèi)，這一比例較太平洋證券調(diào)研得出的比例更低。若按通策醫(yī)療披露數(shù)據(jù)，耗材納入集采對種植牙服務(wù)整體費(fèi)用的影響也將相對更低。
國海證券研報(bào)給出的2020年患者支付種植牙費(fèi)用分配情況
通策醫(yī)療也在這份調(diào)研紀(jì)要中強(qiáng)調(diào)，公司主要負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果付費(fèi)，而不是按照成本進(jìn)行付費(fèi)。因此，在維持服務(wù)價(jià)格穩(wěn)定的前提下，耗材價(jià)格的變動(dòng)不會(huì)對公司相關(guān)業(yè)務(wù)的收入產(chǎn)生影響。
張悅對記者表示，種植牙耗材和此前的冠脈支架等有本質(zhì)區(qū)別?！胺N植牙相當(dāng)于醫(yī)美的針劑類產(chǎn)品，針劑成本僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的一部分。具有操作資質(zhì)的醫(yī)生報(bào)酬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所租賃費(fèi)，包括一些民營口腔機(jī)構(gòu)的獲客成本等等，其實(shí)是統(tǒng)統(tǒng)算在服務(wù)收費(fèi)里的。所以種植牙耗材降價(jià)，降的也只是一部分成本。如果能維持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大體穩(wěn)定，整體對于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是利好。”他進(jìn)一步說到。
四川某三甲醫(yī)院口腔科主任給《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者算了一筆賬?！伴_展種植業(yè)務(wù)的前期投資是很大的。一個(gè)口腔醫(yī)師從學(xué)習(xí)到畢業(yè)、規(guī)培就要8年，種植牙醫(yī)生本身又是口腔醫(yī)師中要求更高的類型。再加上現(xiàn)在要進(jìn)好一點(diǎn)的公立醫(yī)院，考研考博必不可少，培養(yǎng)費(fèi)用本身就很高。再加上購買種植機(jī)、CT、超聲骨刀，建手術(shù)室、拍片室等等，這些都是開展種植牙業(yè)務(wù)的前期成本”。
這位主任表示，在其過去接觸到的種植牙案例中，需要種植顆數(shù)不多的患者，因?yàn)榭紤]到耐用性、產(chǎn)品質(zhì)量等因素，往往傾向于選擇單價(jià)較高的進(jìn)口產(chǎn)品，而這部分進(jìn)口產(chǎn)品愿意在集采中讓出多少的利潤空間還有待商榷。同時(shí)，另一部分需要安裝多顆種植牙的患者，僅僅是耗材降價(jià)對他們的幫助作用也較為有限。
“過去的集采藥品大部分的銷售還是在公立醫(yī)院完成，所以降價(jià)意愿比較高。種植牙一半的市場其實(shí)是在民營機(jī)構(gòu)，因此民營機(jī)構(gòu)的報(bào)量參不參與集采很重要”。他說。
據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2020年中國公立口腔?？漆t(yī)院數(shù)量為160家，比2019年減少2家；而民營口腔?？漆t(yī)院數(shù)量為780家，比2019年增加57家。
上述口腔科主任也補(bǔ)充道，種植牙納入集采可能會(huì)對民營口腔醫(yī)療的機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一定沖擊，“過去公立醫(yī)院和民營機(jī)構(gòu)種植牙業(yè)務(wù)的收費(fèi)相差不大，但如果納入醫(yī)?；蚣?，對院外口腔機(jī)構(gòu)的收費(fèi)會(huì)產(chǎn)生一定影響。
“總而言之，現(xiàn)在說樂觀還是悲觀都還太早了，不管是對機(jī)構(gòu)還是患者而言?！边@位口腔科主任感嘆道。
支付方式變革終重塑院內(nèi)耗材市場格局
按照張悅和前述公立醫(yī)院口腔科主任的說法，種植牙收費(fèi)中包含耗材成本、前期投入、服務(wù)費(fèi)用等種種類目。那么集采擠去的，又是種植牙哪個(gè)環(huán)節(jié)中的“水分”？
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長韓亮曾在接受媒體采訪時(shí)表示，口腔市場的暴利問題不是由市場供需造成的，是由采購體系模式造成，也就是由所謂的招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高的。而且由于服務(wù)和技術(shù)無法從價(jià)格上體現(xiàn)，無奈轉(zhuǎn)而通過醫(yī)療器械、藥品價(jià)格反映出來，只能讓價(jià)格越來越貴。
張悅稱，韓國種植牙品牌為了壓縮成本，大多采用直銷模式對口腔醫(yī)院或診所進(jìn)行銷售。而多年來歐美品牌還是主要通過經(jīng)銷商終進(jìn)入終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然不至于層層加碼，但過程中不免產(chǎn)生環(huán)節(jié)費(fèi)用，一度部分品牌的代理經(jīng)銷商還會(huì)給下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)返利。
在院內(nèi)市場，經(jīng)銷商的“關(guān)系”更在產(chǎn)品能否進(jìn)院方面起了關(guān)鍵作用?！鞍凑漳壳皩幉ㄊ嗅t(yī)保局公布的支付標(biāo)準(zhǔn)，中間環(huán)節(jié)的‘水分’將被大部分?jǐn)D出?！鼻笆隹谇豢浦魅伪硎?，“一旦真正開展層面的集采，區(qū)域的配送流通商就不管用了。早前布局了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，或者在院外市場渠道做得比較好的中間商可能會(huì)在變革中活得好一點(diǎn)”。
而除了種植牙集采，一項(xiàng)針對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式的改革，或許才更能觸達(dá)種植牙的終端價(jià)格。
2021年11月，醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，DRG付費(fèi)（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值）付費(fèi)改革推進(jìn)，標(biāo)志著醫(yī)保改革進(jìn)入深水區(qū)，是未來對院內(nèi)耗材市場格局的重塑。
有券商解讀認(rèn)為，DRG/DIP支付方式改革意為改變按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，在大數(shù)據(jù)和分值的配套下將醫(yī)保病人的用藥、耗材使用和收費(fèi)情況都放在醫(yī)保部門的實(shí)時(shí)監(jiān)控之下。對于醫(yī)院而言，如何用“經(jīng)濟(jì)適用”的模式嚴(yán)控耗材、檢查等占比，將成為此后的重點(diǎn)。醫(yī)院在成本壓力的倒逼下，也將推動(dòng)對供應(yīng)商的重篩，進(jìn)而影響上游的藥械企業(yè)和代理經(jīng)銷商。而院內(nèi)耗材市場的變革無疑又將傳導(dǎo)到院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上。這場主要涉及醫(yī)療器械和藥品的變革，終影響的將是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
記者手記丨天價(jià)種植牙可以休矣
在社交平臺搜索關(guān)于“種植牙”的信息，會(huì)看到許多各不相同的糾結(jié)。有人確定用進(jìn)口產(chǎn)品，但又糾結(jié)到底是用昂貴的歐美品牌還是相對價(jià)格較低的韓國產(chǎn)品；有人囊中羞澀又亟需種牙，因此到處尋找優(yōu)惠的價(jià)格信息。困擾他們的，除去種植體品質(zhì)、醫(yī)生技術(shù)等因素，關(guān)鍵的還是價(jià)格。
“天價(jià)種植牙”，雖然相較于許多普藥而言并非大眾需求，卻真實(shí)地困擾著有使用需求的人群。醫(yī)保的概念是“?；尽保瑢⒎N植牙等納入醫(yī)保范疇或許并非一朝一夕，但首先通過集采等手段讓“天價(jià)”回歸到可及的范圍內(nèi)，也是保障醫(yī)療需求、解決醫(yī)療難題的重要舉措。
雖然部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，將種植體納入集采只是在一定程度上調(diào)控種植牙服務(wù)價(jià)格。
但更深遠(yuǎn)的改革動(dòng)作，如DRG/DIP支付方式改革也在路上。那些等著降價(jià)再去種牙的患者，等待的時(shí)間或許將越來越短。
來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞
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拓展知識：法國安卓健種植牙
種植牙比較好的品牌推薦中國的摩爾齒科，口碑值得信賴，設(shè)備先進(jìn)，有著強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)！【點(diǎn)擊了解更多】一個(gè)好的醫(yī)院做種植牙的醫(yī)生都應(yīng)該具備以下條件：
1、牙齒種植手術(shù)的度要求很高，所以，手術(shù)醫(yī)生一定要有扎實(shí)的牙齒種植知識和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，無誤的完結(jié)牙齒種植。
2、牙齒種植對種植醫(yī)生的要求比較高，種植醫(yī)生直接是要通過特地的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，后具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能把握牙齒種植的每一個(gè)程序。處理診治過程中遇到的各種特殊現(xiàn)象，從而種植牙的長期結(jié)果。
3、醫(yī)生要求既有很強(qiáng)的口外手術(shù)基礎(chǔ)，又有義齒修復(fù)基礎(chǔ)，還有審美要求。醫(yī)院要有手術(shù)室、相關(guān)的手術(shù)器械，能夠配合手術(shù)的專業(yè)護(hù)士，專業(yè)消毒能力。
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看牙齒、看口腔就要去專業(yè)的口腔醫(yī)院，因一個(gè)醫(yī)療醫(yī)院在人力、物力、財(cái)力上的資源都是具有一定局限的，只有專業(yè)的口腔醫(yī)院才或許把所有些人力財(cái)力和時(shí)間花在口腔鉆研上，不為其他雜事牽連，?？茖I(yè)才能做出專長。種植在口腔手術(shù)中相對于復(fù)雜，須要的設(shè)備，大量的臨床經(jīng)驗(yàn)累積起來精湛的技術(shù)，不是隨便的醫(yī)院就可開展起來的，且整個(gè)過程須要有科學(xué)和嚴(yán)厲的治理監(jiān)視機(jī)制來操控品質(zhì)。專業(yè)口腔醫(yī)院一般都伴隨著中國牙齒種植行業(yè)的進(jìn)展，而逐步壯大的，都擁有著深厚的底蘊(yùn)，的種植團(tuán)體。
合規(guī)專業(yè)的牙科醫(yī)院基本上都有較好的口碑，種牙專家也都有多年臨床操作水平，種牙用料和醫(yī)師技術(shù)都是一定有的。
有的患者在種植體植入成活并完成種植義齒修復(fù)一段時(shí)間后，表現(xiàn)種植體折斷、不牢固等其后會(huì)使種植失敗情形，這多是因?yàn)榱W(xué)配置不合理，應(yīng)力集中，不良修復(fù)體所致。所以，種牙的成功跟否，正確的力學(xué)設(shè)計(jì)也十分關(guān)鍵。
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一個(gè)好的醫(yī)院做種植牙的醫(yī)生都應(yīng)該具備以下條件：
1、牙齒種植手術(shù)的度要求很高，所以，手術(shù)醫(yī)生一定要有扎實(shí)的牙齒種植知識和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，無誤的完結(jié)牙齒種植。
2、牙齒種植對種植醫(yī)生的要求比較高，種植醫(yī)生直接是要通過特地的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，后具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能把握牙齒種植的每一個(gè)程序。處理診治過程中遇到的各種特殊現(xiàn)象，從而種植牙的長期結(jié)果。
3、醫(yī)生要求既有很強(qiáng)的口外手術(shù)基礎(chǔ)，又有義齒修復(fù)基礎(chǔ)，還有審美要求。醫(yī)院要有手術(shù)室、相關(guān)的手術(shù)器械，能夠配合手術(shù)的專業(yè)護(hù)士，專業(yè)消毒能力。
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本人在法國，然而這個(gè)牌子在法國并不出名， 法國牙醫(yī)常用的是zimmer、astra、straumann...而且在牙科年鑒上也查不到這個(gè)生產(chǎn)商網(wǎng)頁鏈接
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